胸痹九

姓名：张某 性别：男 年龄：57岁

初诊：2015年1月7日

主诉：间断性胸闷，心慌10年，加重6月。

现病史：10年前无明显诱因出现心慌，胸闷，未重视，期间曾因饮酒后出现休克2次，6月前上述症状加重，现：时有胸闷，心慌，偶有胸痛，乏力，纳可，二便调，眠可。现血压控制可。舌质暗红，有齿痕，苔薄白，脉沉涩数。

既往史：冠心病病史10余年。高血压病病史10年。发现甲减半年。

理化检查：24h动态心电图示：室性早搏3264次，成对107次，室早三联律一次。

处方：当归10g 生地10g 麦冬10g 天冬10g 炒枣仁15g 柏子仁10g 远志10g 党参10g 元参15g 丹参30g 茯神10g 五味子10g 生龙牡各30g（先煎）小麦30g

7付，日1付，水煎服

姓名：李某 性别：女 年龄：53岁

初诊：2015年1月7日

主诉：胸闷、心慌1年余。

现病史：患者自述近1年来无明显诱因出现胸闷，心慌，偶有心痛，上下楼或活动量稍大点，症状易出现，休息后缓解，曾于某中医大夫处服中药，处乌梅丸加减，心痛消失，气短减轻。现：胸闷，心慌，入睡困难，大便1天2次，成形，小便正常。舌质暗淡，苔白腻，脉细略数。

既往史：2014年7年23日查心电图示：1.窦性心律；2.T波改变（前侧壁）。

中医诊断：胸痹

处方：柴胡10g 生白芍10g 炒枳实10g 全瓜蒌30g 薤白10g 丹参30g 檀香3g（后下）砂仁3g（后下）党参15g 麦冬10g 五味子10g 炒枣仁15g 茯苓10g 杏仁10g 炙甘草6g 小麦30g 大枣4个（切开为引）

15付，日1付，水煎服

按：胸痹一证，有寒热虚实之病机，实证多责气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝心脉，虚证多为心之气阴两虚、心阳不振等。临证需详诊细参，不可一见胸痹就套用活血化瘀方药。上述2例冠心病患者均见胸闷心慌表现，然处方不同，均取得不错的疗效，可知中医治病除辨病外，更重辨证。张姓患者胸闷心慌，乏力，脉沉数，此为阴血不足，心体失养；胸痛，舌暗红，脉有涩象，为瘀血内停，处以天王补心丸，滋养心阴，重用丹参以活血通脉止痛。李姓患者胸闷心慌，又见气短，观其舌质暗淡，为气血运行不畅之象，苔白腻，为痰湿内盛之证，脉细数，又有阴血不足之机。故选用四逆散合丹参饮以条畅气机、通利血脉，栝蒌、薤白宽胸散结化痰，生脉散合甘麦大枣汤补益心之气阴，茯苓杏仁甘草汤宣肺利水，针对“胸痹，胸中气塞，短气”而设。诸方合用，针对病机，共奏行气活血，宽胸化痰，益气养阴之效。