胸痹八

姓名：王某 性别：女 年龄：88岁

初诊：2011年3月21日

主诉：间断性胸闷、发热2年。

现病史：患者2年前出现胸闷气喘，每天下午3～4点发热晚8点退热，背部灼热，口鼻舌发干，多热饮，饥饿时心慌，饭后胃脘右胁及右背部热痛，头痛不欲摘帽，既周身燥热心烦躁，又偶觉恶寒怕冷，胸背部出汗较多，纳差，眠差，大便干，3～4天一行，小便可，时有小便痛，曾中西医及住院治疗效不佳。舌质红，苔白厚，脉偏细缓。

处方：当归10g 生地15g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 柴胡6g 川芎6g 桔梗6g 炒枳壳6g 怀牛膝10g 天花粉20g 生甘草6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2011年3月30日

服上方9付效佳，发热基本消失，纳食，胸闷较前好转。仍有鼻干舌干，鼻塞，右侧胸内热痛至背，眠差，入睡困难，大便干，3～4天一行，小便可，时有小便痛，尿等待。舌质红，苔白厚，脉细。

上方加决明子30g，瞿麦30g。

10付，日1付，水煎服

另：当归10g 生地10g 紫草10g

1付，用香油浸泡1天，放火上炼至焦松去渣凉后涂鼻内。

按：观本案患者整体表现，乃为瘀血内阻，气机郁滞所致。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。患者时有日晡发热，胸闷气喘2年，结合其他表现来看胸中有瘀象。胸闷气喘，右背热痛，头痛为血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升；血瘀及胃则纳差，大便不畅；瘀热扰心则心悸、眠差；瘀久化热则口鼻舌发干，时有发热，周身燥热；右胁热痛，烦躁为郁滞日久，肝失条达。正如王清任所言：“治病之要决，在明白气血。”《素问·阴阳应象大论》曰：“血实宜决之”故选用血府逐瘀汤，血药与气药并用，疏其血气，令其条达，而致和平。因患者口干多饮故加天花粉清热生津止渴。二诊效佳，故守上方，因大便干，尿痛加决明子润肠通便，并加瞿麦以利尿通淋，又因患者鼻干且不通，取《医宗金鉴》中黄连紫草膏之义，用当归、生地、紫草经香油浸泡后，炼焦松去渣，放凉后涂鼻内以清热凉血，滋阴润燥。本案给我们提供了一种瘀血为病机的思路，可见临床中辨证要精准，思路要宽广灵活，才能应对各种复杂的病证。