便秘一

姓名：施某 性别：女 年龄：35岁

初诊：2009年11月20日

主诉：排便困难10年余。

现病史：患者排便困难10年余，有痔疮史，半月前于外院做“痔疮手术”。现：大便质干，易腹胀，排便困难，常年眼睛发红，自觉全身发胀，手脚凉，怕冷，急躁易怒，偶有眠时汗出，月经提前7天，量少，眼圈发青，两颊褐斑2年余。易激动，心慌。舌红，苔微黄，脉细。

中医诊断：肝郁化火

处方：柴胡10g 生白芍15g 当归10g 薄荷3g（后下）茯苓10g 制香附15g 丹皮10g 栀子10g 桑白皮10g 地骨皮10g 知母10g 木贼草10g 白僵蚕10g 忍冬藤20g 通草6g 菊花10g（后下）元参10g 生甘草3g

15付，日1付，水煎服

二诊：2010年1月11日

服上药腹胀消失，便秘好转，大便1次/日，稍干。现：自觉面部胀，双目干涩昏花，手胀减轻但仍胀，时心慌，急躁易怒。月经周期可，经期3～4天，量少、色可，白带适中，手脚冰凉。舌质红略暗，苔薄白，脉细。

处方：当归10g 生地10g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 柴胡6g 川芎6g 桔梗6g 炒枳壳6g 怀牛膝10g 制香附10g 木贼草10g 决明子30g 生甘草6g

20付，日1付，水煎服

按：患者女，夫女子以肝为先天，以血为本，《黄帝内经》云“肝藏血”，患者月经提前，量少实为肝血不足，血属阴，肝阴不足，阴不敛阳则肝阳过亢故出现急躁易怒，又“气为血之帅，血为气之母”血虚则气不足，则肝失疏泄，可见全身发胀，木不疏土，腹胀则现，气虚无力推动，故排便困难。“眼睛红”舌苔微黄即为肝郁化火之象，纵观整体，实为肝郁血虚，内有化火之证。故处以丹栀逍遥散加味，肝郁化火伤阴故加桑白皮、地骨皮、菊花、知母、元参养阴退虚热。二诊便秘好转，腹胀消失，10年之痼疾有渐去之象，现症见心慌，舌质红略暗是为有瘀血之证，肝开窍于目，血瘀则血不能濡养双目即见双目干涩昏花。故又以活血化瘀，清肝明目立法，法随证而变，方以证而出，处以血府逐瘀汤加味。