第二章　全国超声医学医疗质量管理与控制数据分析

一、医疗服务与质量安全情况分析

（一）数据上报概况

全国共有6 962家设有超声医学专业的医疗机构参与数据上报，全国各省（直辖市、自治区）均参与数据上报。其中公立医院包括三级综合医院1 524家（21.89%），二级综合医院3 032家（43.55%），三级专科医院319家（4.58%），二级专科医院801家（11.51%）；民营医院1 286家（18.47%）。各省详细数据见表2-0-1。

（二）超声医师人员配置情况

1.超声医患比

超声医患比指的是每万人次超声检查患者平均拥有的超声医师数。2020年，全国的平均超声医患比为1.43：10 000（即每万人次超声检查患者对应1.43名超声医师）。其中超声医患比排名较高的省份包括吉林、西藏、山西、内蒙古、河北、湖南；而排名较低的省份则包括上海、浙江、江苏、云南等，多为经济相对发达地区（图2-0-1）。超声医患比最高的为吉林省，为2.00：10 000，最低的上海市仅为0.97：10 000，说明经济较发达地区面对诊疗压力相对较大，可能与其人口相对密集，或与医疗资源集中，就诊患者较多有关，造成超声医患分布相对不均衡。

2017—2020年期间全国超声医患比变化不大，其中2018年最低，为1.15：10 000，2020年最高，为1.43：10 000（图2-0-2），可能与疫情影响造成就诊人数相对较少有关。

2.各类医疗机构超声科医师学历分布情况

2020年，全国各类医疗机构中的超声医师主要学历为学士及学士以下学历，分别占比54.83%、27.86%，而博士学历最少，仅为2.22%，硕士学历为15.09%。其中，博士、硕士的高学历人才主要集中于三级医院，较二级及民营医院明显增多（图2-0-3），说明三级医院吸纳较多高端人才，有利于其学科发展、技术进步，而基层及民营医院则缺乏高学历人才。

3.各类医疗机构超声科医师职称分布情况

2020年，全国各类型医疗机构超声科医师职称主要为住院医师及主治医师，分别为35.81%、41.06%，最少的主任医师比例为5.73%，副主任医师为17.39%。对比不同级别医疗机构，三级专科、三级综合医院的高级职称比例相较二级、民营医院明显高（图2-0-4），说明高年资超声医师资源较丰富，具备较强的专业实力，也与三级医院在学科发展及科研实力中相对优势有关，因而医师可较快达成职称晋升的标准。

4.各类医疗机构超声科医师年龄分布情况

2020年，全国各类型医疗机构中，>25～35岁医师占比最大，为41.20%，>35～45岁医师次之，为36.40%，而25岁以下医师占比最少，仅为2.12%。在不同类型的医疗机构中，青年医师均为科室的主要人群，说明超声医师队伍相对年轻，人才的年龄梯度分布较为合理（图2-0-5）。

（三）超声质控指标抽样调查结果

指标1.超声医师日均承担工作量

2020年全国超声医师的每日人均工作量为27.59人次，排名较高的省份包括上海、浙江、江苏、新疆兵团、云南、宁夏等地区，可能与这些地区就诊患者较多或医疗资源相对不足有关。三级综合、三级专科医院日均工作量较高，说明三级医院的诊疗压力较大（图2-0-6、图2-0-7）。2017—2019年的每日人均工作量逐年上升，说明临床对超声检查的需求不断增加，而2020年较前明显下降，可能与新型冠状病毒肺炎疫情造成的影响相关（图2-0-8）

指标2.超声仪器质检率

2020年全国医疗机构超声仪器质检率均值为95.86%，大部分地区仪器质检率均达90%以上，说明全国大部分地区普遍重视超声仪器质量检查工作，注意质量保障及诊疗安全，但少数地区质检率偏低，需要加强仪器质检工作，以保障仪器质量（图2-0-9）。

指标3.住院超声检查48小时完成率

2020年各省住院超声检查申请48小时内完成率均值为96.84%，其中江苏省最高，为99.93%，山西省最低，为79.38%，大部分地区可达90%以上，说明住院超声的完成较为迅速，大多可及时满足住院患者的检查需求，为患者的及时诊疗提供了保障，缩短了就医时间，减少医疗资源浪费。但部分地区完成率偏低，可能与检查需求量大或医师及仪器数量相对不足有关，需要增加人员及设备，优化检查预约流程，满足检查的及时性（图2-0-10）。

指标4.超声危急值通报率

2020年，各省医疗机构超声危急值通报率均值为95.78%。其中福建省最高，为99.74%，西藏最低，为56.38%。大部分地区的危急值通报率均较高，说明医疗机构建立了较为完备的上报流程，可及时向临床科室提供诊断信息，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，帮助临床医师更快速且有效地进行诊断并及时处置。但部分地区危急值通报率较低，提示需加强危急值相关培训，规范并落实上报流程（图2-0-11）。对比不同类型医疗机构，均具备较高的超声危急值通报率，没有明显差异（图2-0-12）。

指标5.超声报告书写合格率

2020年全国医疗机构超声报告书写合格率为97.11%，最高为辽宁省，为99.49%，最低为宁夏回族自治区，88.12%，大部分地区超声报告书写合格率均较高，有较高的报告质量，医疗机构应定期进行报告书写规范培训，做好超声报告质控工作（图2-0-13）。

指标6.乳腺病变超声报告BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类率

2020年全国医疗机构乳腺病变超声报告BI-RADS分类率均值为81.21%，浙江、重庆、宁夏、海南、西藏等地区较高，浙江省最高，为95.65%，将近一半的地区BI-RADS分类率不足80%（图2-0-14）。各类医疗机构中，三级专科医院的乳腺病变超声报告BI-RADS分类率最高，为90.41%，而二级专科医院最低，为71.55%，反映三级专科医院普遍应用BI-RADS分类，对于乳腺疾病的诊断流程较规范（图2-0-15）。而全国仍有许多地区需推广乳腺病变超声报告BI-RADS分类，加强相关专业技术培训，为临床提供更为规范的诊疗依据。

指标7.超声报告阳性率

1.门急诊超声报告阳性率

超声报告阳性率反映疾病检出情况，体现了超声检查的价值，2020年全国各省门急诊超声报告阳性率均值为70.96%，多数地区差异不大，说明超声检查在临床应用中较为合理且必要（图2-0-16）。在各类医疗机构中，三级综合医院门急诊超声报告阳性率最高，与其医疗水平较高，接诊较多疑难患者，轻症患者较少相关。二级专科医院阳性率较低，可能与其患者疾病谱较综合医院窄，或门诊与体检患者区分不明确有关（图2-0-17）。

2.住院超声报告阳性率

2020年全国住院超声报告阳性率约为76.70%，多数地区差异不大，西藏自治区最高，为87.98%，陕西省最低，为63.99%。在各类医疗机构中，三级综合医院住院超声报告阳性率最高，为80.76%。

指标8.胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率

2020年全国胎儿重大致死性畸形在超声筛查中的检出率约为0.05%，其中天津市最高为0.15%，海南省最低，约为0.03%（图2-0-18）。6种胎儿重大致死性畸形检出率比例见图2-0-19，其中以无脑儿最高，致死性软骨发育不全检出率最低。

指标9.超声诊断符合率

2020年全国医疗机构超声诊断符合率均值为83.56%。各地市医疗机构超声诊断符合率见图2-0-20，大部分地市医疗机构超声诊断符合率均在均值以上，其中，福建省最高，为90.14%。说明大部分地区的医疗机构均具备较高的超声诊断质量，可为临床提供较大的诊疗价值。不同类型医疗机构超声诊断符合率见图2-0-21，三级专科、三级综合医院最高。

2017—2020年，超声诊断符合率变化不大，2020年较2017年提高近1%（图2-0-22）。

指标10.乳腺癌超声诊断准确性

2020年全国医疗机构乳腺癌超声诊断准确性均值为74.46%，见图2-0-23。其中，天津市超声诊断准确率最高，为80.51%，各地市统计结果差异较大，可能与仪器精度、扫查的规范性、医师的知识技术水平等均相关，需进一步加强乳腺超声检查规范化培训，不断提高乳腺癌超声诊断的准确性。

指标11.超声介入相关主要并发症发生率

2020年全国医疗机构超声介入相关主要并发症发生率均值为0.30%，其中宁夏回族自治区最高，为1.05%，上海市最低，为0.04%。超声介入相关主要并发症中，介入出血发生率最高，为80.48%（图2-0-24、图2-0-25）。各省医疗机构超声介入相关主要并发症发生率差异较大，可能与各地超声介入治疗的开展情况及医疗技术水平的差异均相关。

二、问题分析及改进措施

（一）存在的主要问题及原因分析

1.超声医学科临床需求高，超声医师工作量较大

随着超声技术的不断发展，超声检查的临床应用范围不断扩大，可为临床提供较高的诊疗价值，并且超声检查相对便捷经济，因而超声检查的需求量不断上升，报告显示超声医师的每日人均工作量既往逐年上升。尽管2020年受疫情影响，部分医疗工作受到影响，但超声工作量依然处于较高水平，超声科医师需承担较大的工作量。并且，相较二级医院及民营医院，三级医院的工作量较大，说明三级医院面对较高的诊疗压力，分级诊疗工作仍需进一步推进，合理化分配医疗资源。

2.超声医学科人才短缺

我国超声检查与报告书写均由超声医师完成，与部分国家的技师采图、医师读图及完成报告不同，对操作手法及理论知识的掌握均要求较高。因而工作负荷较重，人力资源相对不足。其次，目前我国超声医师的学历普遍较低，博士及硕士学历者占比少，且主要集中于三级医院，二级及民营医院严重缺乏高学历人才。超声学科的发展可能受到影响，二级及民营医院的挑战更为严峻。这可能与超声医学为相对新兴学科，早期对入职医师学历不作过多要求有关，也与部分地区对超声科重视不足有关，导致学科发展受限。

3.超声诊断质量有待进一步提高

超声检查的阳性率和诊断符合率反映了超声检查的临床应用价值。目前，超声检查的阳性率和诊断符合率，以及乳腺超声诊断符合率仍有待进一步提升。

（二）改进措施

1.进一步完善超声医学专业质控体系建设

加强超声质量控制体系建设，组建更加完善的全国超声质控网络，进一步优化和细化质控指标，并通过多种形式鼓励和规范质控工作，建立规范化检查流程及标准化报告，提高质控工作的精度。

2.开展单病种超声质控项目，实现精细化超声质控管理

中心加强对于超声检查独具优势的单病种质量控制，开展乳腺、妇科、盆底等全国多中心单病种质量改进项目，推行规范化检查流程，标准化存图及结构化报告，进行图像及报告的审核反馈，有效推进检查规范化，提高超声诊断水平。

3.加强质控宣传，强化继续教育

国家超声医学质控中心拟通过加强质控宣传，开展质控及检查规范化培训，强化超声医师的继续教育，进行超声规范化培训，全面提高超声医师的理论水平和实践能力，促进不同类型医院超声学科的不断发展，诊疗水平的不断提高。