第一章　超声医学专业质量控制指标含义

指标1.超声医师日均承担工作量

定义：

单位时间内，每名超声医师每日平均承担的工作量。

计算公式：

意义：

反映医院超声医师的工作负荷水平，是医疗机构超声医学专业（超声医学科）医疗质量的重要结构性指标之一。

说明：

1.超声科总工作量是指超声科医师发出的超声报告单总数量。

2.超声医师是指取得医师执业证书，在医疗机构专职从事超声诊疗工作且每年工作天数不少于150天的医师。

3.工作天数按250天计算。

指标2.超声仪器质检率

定义：

单位时间内，完成计量和成像质量质检的超声仪器数，占同期本机构在用超声仪器总数的比例。

计算公式：

意义：

反映超声仪器质量安全的重要指标。

说明：

计量和成像质量质检是指每年由国家认定的计量检测机构对超声仪器进行计量和成像质量质检。

指标3.住院超声检查48小时内完成率

定义：

单位时间内，在临床开具住院超声检查申请48小时内完成检查的超声报告数，占临床开具住院超声检查申请单并完成检查总数的比例。

计算公式：

意义：

反映出具住院超声报告的及时性。

指标4.超声危急值通报率

定义：

单位时间内，按规定完成向临床通报的超声危急值例数，占同期需要通报的超声危急值总例数的比例。

计算公式：

意义：

反映危急值通报情况，是超声检查过程中的重要质量指标。

说明：

超声检查危急值是指超声检查影像提示以下超声诊断：①疑似肝脏、脾、肾等内脏器官破裂出血；②疑似异位妊娠破裂并腹腔内出血；③急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；④晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜110次/min）；⑤子宫破裂；⑥胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；⑦首次发现心功能减退（左室射血分数＜35%）；⑧心包积液合并心脏压塞；⑨主动脉夹层；⑩主动脉瘤破裂；心脏破裂；心脏游离血栓；急性上下肢动脉栓塞；瓣膜置换术后卡瓣。

指标5.超声报告书写合格率

定义：

单位时间内，超声检查报告书写合格的数量占同期超声检查报告总数的比例。

计算公式：

意义：

反映超声检查报告书写质量。

说明：

具有下列情况之一者视为不合格报告：

1.报告单无具有资质医师签名的。

2.未包含申请单开具项目检查的。

3.报告单中的描述与结论不一致的。

4.报告单存在明显错误的，例如：所查脏器手术切除但报告为正常（如胆囊切除、肾脏切除等）；报告描述检查器官、部位、病变的方位（左右、上下、前后）、单位、数据错误；未删除与超声报告有歧义的模板文字；报告单患者姓名、性别、住院号（就诊号）与实际不符或缺失。

指标6.乳腺病变超声报告BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类率

定义：

单位时间内，进行BI-RADS分类的乳腺病变超声报告数，占同期乳腺病变超声报告的总数的比例。

计算公式：

意义：

反映乳腺超声报告规范性。

说明：

参照2013版美国放射学会超声乳腺影像报告和数据系统[ACR BI-RADS® Ultrasound 2013（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS®）]。

指标7.超声报告阳性率

定义：

单位时间内，超声报告中有异常发现的例数占超声报告总数的比例。

计算公式：

意义：

反映超声检查应用的质量和合理性。

说明：

1.指标按照报告份数统计，如果一份报告中含有多个检查部位，有一项阳性或多项阳性结果，按1例阳性报告统计。

2.该指标不包括健康体检相关超声报告。

指标8.胎儿超声筛查中重大致死性畸形的检出率

定义：

单位时间内，在超声筛查中检出胎儿重大致死性畸形的孕妇人数，占同期超声产检的孕妇总人数的比例。

计算公式：

意义：

反映胎儿重大致死性出生缺陷在超声筛查中的检出情况。

说明：

1.胎儿重大致死性畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全。

2.该指标的统计按人数计算，同一医疗机构，同期内一名孕妇行多次超声检查，按1人次计算。

3.本指标仅适用于提供产检服务的医疗机构。

指标9.超声诊断符合率

定义：

单位时间内，超声诊断与病理或临床诊断符合的例数，占同期超声诊断有对应病理或临床诊断的总例数的比例。

计算公式：

意义：

反映超声诊断质量。

说明：

1.只统计超声诊断有对应病理诊断或临床最终诊断的例数。

2.以手术诊断或术后病理诊断、临床检验指标、动态随访结局、其他影像学检查佐证和病例讨论等确定，进行综合分析后作为诊断标准。

指标10.乳腺癌超声诊断准确性

定义：

单位时间内，乳腺超声诊断为乳腺癌的真阳性例数和未诊断为乳腺癌的真阴性例数，占同期乳腺超声诊断并经病理证实的总例数的比例。

计算公式：

意义：

反映乳腺超声诊断质量。

说明：

1.采用BI-RADS分类，真阳性及真阴性参照ACR BI-RADS® Ultrasound 2013

2.纳入同期进行乳腺超声检查并通过穿刺或切除活检获得明确病理诊断结果的病例；排除超声无法定性或未定性的病例；排除无病理诊断或病理诊断不明确的病例。

3.以最终病理诊断为参考标准。

指标11.超声介入相关主要并发症发生率

定义：

单位时间内，超声介入相关主要并发症发生的例数，占同期超声介入总例数的比例。

计算公式：

意义：

反映医疗机构开展超声介入安全性指标，加强医师对潜在并发症认识及提供有效的防治措施。

说明：

1.纳入统计的超声介入包括穿刺活检、抽吸、引流、插管、注药治疗、消融等超声引导下的穿刺与治疗。

2.主要并发症包括：出血、感染、邻近脏器损伤、神经损伤、针道种植等。