第七单元　按诊

一、按诊的方法与注意事项

（一）按诊的方法

1.触法　医生将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤，以了解肌肤的凉热、润燥等情况。

2.摸法　医生用指掌稍用力寻抚患者局部，探明局部有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

3.按法　医生以重手按压或推寻患者体表某处，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等，以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况。

4.叩法　医生用手叩击患者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。叩击法有直接叩击法和间接叩击法。

（二）按诊的注意事项

1.体位　根据不同疾病所需的诊察目的和部位，选择适当的体位，要求患者全身放松，主动配合，准确地反映病位的感觉。

2.态度　医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，影响诊察的准确性。

3.手法　触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性，同时要边诊察边注意观察患者的反应，询问是否有压痛及疼痛程度，注意健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位、性质及程度。

二、按肌肤

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的性质。

1.肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少。

2.肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。

3.肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证。

4.若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象。

5.身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证。

6.外感病汗出热退身凉，为表邪已解。

7.皮肤无汗而灼热者，为热甚。

8.身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表，久按其热反甚者为热在里。

9.肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重、脘痞、苔腻等症，主湿热蕴结证。

10.局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证。

三、按手足

1.阳虚之证　四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情危重。

2.手足俱冷　寒证。

3.手足俱热　热证。

四、按胸部虚里

1.虚里搏动移位　先天性心脏病、鼓胀、癥积、气胸、悬饮、肿瘤、胸部畸形。

2.虚里按之其动微弱　宗气内虚、支饮、心阳不足、肥胖（生理现象）。

3.虚里动高　小儿食滞或痘疹将发，惊恐、大怒或剧烈运动后（生理现象），孕妇胎前产后（恶候）。

4.虚里动而应衣　宗气外泄。

5.按之弹手，洪大而搏，或绝而不应　心肺气绝，属危候。

6.虚里搏动数急而时有一止　宗气不守。

7.虚里“其动欲绝”而无死候　痰饮。

8.胸高而喘，虚里搏动散漫而数　心肺气绝之兆。

五、按腹部

1.腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见脾胃气虚等。

2.腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等。

3.局部肿胀拒按者，多为内痈。

4.按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。

5.按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞。

6.腹部有压痛，多提示该处腹腔脏器疾患。

7.肿块按之有形，推之不移，痛有定处者，为癥积，病属血分。

8.肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

六、按腧穴

诊断脏腑病变的常用腧穴

1.肺病　中府、肺俞、太渊。

2.心病　巨阙、膻中、大陵。

3.肝病　期门、肝俞、太冲。

4.脾病　章门、太白、脾俞。

5.肾病　气海、太溪。

6.大肠病　天枢、大肠俞。

7.小肠病　关元。

8.胆病　日月、胆俞。

9.胃病　胃俞、足三里。

10.膀胱病　中极。