第八单元　八纲辨证

八纲辨证，是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，从而辨别疾病现阶段病变部位浅深、疾病性质寒热、邪正斗争盛衰和病证类别阴阳的方法。

一、表里

（一）表里基本证

1.表证　是指六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。

临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

2.里证　是指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑受损或功能失调为主要表现的证。

临床表现：范围极为广泛，其表现特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。

3.半表半里证　是指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。

临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。

（二）表证与里证的鉴别要点

1.寒热特点　表证——外感病中，恶寒发热同时并见；里证——但热不寒或但寒不热；半表半里证——寒热往来。

2.兼症表现　表证——头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症，脏腑症状表现不明显；里证——以脏腑症状，如心悸、咳喘、腹痛、呕吐等表现为主症；半表半里证——有胸胁苦满等独特表现。

3.舌脉变化　表证及半表半里证的舌象变化不明显，里证舌象多有变化。表证——浮脉；里证——沉脉或其他脉象；半表半里证——弦脉。

二、寒热

（一）寒热基本证

1.寒证　是指感受阴寒之邪，或阳虚阴盛，人体的功能活动衰减所导致的以寒象为主要表现的一类证候。寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等证。

临床表现：各类寒证其证候表现不尽一致，常见的有恶寒（或畏寒）喜暖，肢冷蜷卧，面色㿠白，口淡不渴或渴喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白润，脉迟或紧等。

2.热证　是指感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的功能活动亢进所导致的以热象为主要表现的一类证候。热证包括表热、里热、虚热、实热等证。

临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，常见的有发热，恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，口渴喜冷饮，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

（二）寒证与热证的鉴别要点

（三）寒热证之间的相互关系

1.寒热转化　是指在一定的条件下，寒证可以转化为热证，热证也可以转化为寒证。

（1）寒证化热：是指先为寒证，后出现热证，而寒证随之消失者。多由治疗不当，过用温燥之品；或失治寒邪未能及时温散，而体内的阳气偏盛，寒邪从阳化热所致。

（2）热证转寒：是指先为热证，后出现寒证，而热证随之消失者。多由失治、误治，损伤阳气；或因邪气极盛，耗伤正气，正不胜邪，功能衰退，阳气耗散所致，故而转为虚寒证，甚至出现亡阳。

寒证与热证互相转化，其关键在于人体阳气的盛衰。一般而言，寒证转化为热证，说明机体正气强盛，阳气较旺盛，邪气易从阳化热；热证转为寒证，说明正不胜邪，阳气耗伤。

2.寒热错杂　是指疾病某一阶段寒证与热证并存所表现的证候。寒热错杂主要有上寒下热、上热下寒、表寒里热、表热里寒之不同。

（1）上热下寒：是指患者在某一阶段，上部表现为热，下部表现为寒的证候，由阳盛于上，阴盛于下所致。如胸中烦热，频欲呕吐，口苦口干，腹痛喜暖，大便溏泄，夜尿清长等。

（2）上寒下热：是指患者在某一阶段，上部表现为寒，下部表现为热的证候，由阴盛于上，阳盛于下所致。如胃脘冷痛，呕吐清涎，尿频，尿急，尿痛，小便短赤等。

寒热错杂的辨证重在分清寒热孰多孰少。寒多热少者，寒为主，重在治寒，兼顾热证。热多寒少者，热为主，重在治热，兼顾寒证。

3.寒热真假　是指疾病发展到寒极或热极的阶段，有时会出现某些与疾病本质相反的假象，如“寒极似热”“热极似寒”，即所谓“真寒假热”“真热假寒”。

（1）真寒假热：是指疾病本质为寒证，却见某些假热表现的危重证候。症见四肢厥冷、胸腹欠温、下利清谷、小便清长、舌淡苔白等一派寒象的同时，或有身热但反欲盖衣被；或面赤却两颧泛红如妆，时隐时现，游移不定；或口渴，但不欲饮，或不多饮或喜热饮；或自感烦热，而胸腹必无灼热，下肢必厥冷；或咽喉痛，但不红肿；或脉大，但按之必无力等。

（2）真热假寒：是指疾病本质为热证，却见某些假寒表现的危重证候。症见高热恶热不恶寒、胸腹灼热、烦渴饮冷、口鼻气热、咽干口臭，甚则神昏谵语、小便短赤、大便燥结或热痢下重、舌红苔黄而干、脉滑数有力等一派热象的同时，又出现四肢厥冷，但却不恶寒，反恶热，且胸腹必灼热；或脉沉迟，但重按必有力等假寒之象。

三、虚实

（一）虚实基本证

1.虚证　是指正气不足所表现的一类证候。虚证人体正气虚弱明显，而邪气并不亢盛。临床表现以不足、衰退、不固为基本特点，多见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。

2.实证　是指邪气亢盛所表现的一类证候。实证虽邪气壅盛而正气未虚。临床表现以有余、亢盛、停聚为基本特征。

（二）虚证与实证的鉴别要点

（三）虚实证之间的相互关系

1.虚实转化

（1）实证转虚：是指先有实证，后出现虚证，而实证随之消失者。多因邪气久留，或失治、误治，损伤人体正气而转为虚证。

（2）虚证转实：可见于虚证患者。由于积极的治疗、休养、锻炼等，使正气来复，体质增强，虚证已消失，再次感受邪气而发病，表现为实证。而临床上更多见的是因虚致实，即由于正气不足，脏腑功能减退，导致痰、湿、水饮、瘀血等病理产物停积于体内。因虚致实不能理解为虚证转化为实证，实际上是由虚证转化为虚实夹杂证，或本虚标实证。

2.虚实夹杂

（1）实中夹虚：该类证候的基本特点是以邪实为主，正虚为次。常见于实证过程中邪气特盛，正气受损较轻的患者；也可见于体质较弱而新感外邪的患者。

（2）虚中夹实：该类证候的基本特点是以正虚为主，邪实为次。常见于邪实深重，迁延日久，正气大伤，余邪未尽的患者；也可见于素体大虚，复感较轻邪气的患者。

3.虚实并重　该类证候的基本特点是正虚和邪实均明显，病情较重。常见于原为严重的实证，迁延日久，正气大伤而邪气未减者；也可见于素体正气甚弱，又感受较重邪气的患者。

4.虚实真假　是指虚证或实证发展到复杂或严重的阶段，有时会出现某些与疾病本质相反的假象，即所谓“至虚有盛候”“大实有羸状”。

（1）真虚假实：是指本为虚证却见某些盛实假象的复杂证候。

临床表现：既有胸腹部柔软而喜按、神疲乏力、气短懒言、舌淡脉弱等真虚症状，又见腹胀满、气喘、脉弦等假实表现。患者虽腹胀满，却时有减轻，按之痛减，按之柔软；虽喘促但气短息弱；脉虽弦却重按无力。

（2）真实假虚：是指本为实证却见某些虚羸假象的复杂证候。

临床表现：既有声高气粗、胸腹硬满或疼痛拒按、二便不利、脉有力等真实的表现，又有神情默默、倦怠懒言、泄泻体瘦、脉象沉细等假虚之征。虽神情默默、懒言，但语声高亢有力、呼吸气粗；虽倦怠乏力却动之觉舒；虽泻下稀水黑便，泻后反觉腹部爽快；脉沉细，但按之有力。

四、阴阳

（一）阴阳是辨证的总纲

1.阴证　是指凡符合“阴”的一般属性的证候。

临床表现：形寒肢冷，精神萎靡，身重蜷卧，倦怠乏力，面色暗淡，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟或细或微弱。

2.阳证　是指凡符合“阳”的一般属性的证候。

临床表现：恶寒发热，壮热，肌肤灼热，烦躁不安，面色红，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，大便秘结奇臭，小便短赤，舌红绛有芒刺，苔黄黑，脉象浮数、洪大、滑实。

（二）阴阳辨证的特定内容

1.阴虚证　是指阴液亏虚，不能制阳所致的虚热证候，又称虚热证。

临床表现：咽干口燥，形体消瘦，潮热盗汗，颧红，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红少津少苔，脉细数。

2.阳虚证　是指阳气虚衰，不能制阴所致的虚寒证候，又称虚寒证。

临床表现：畏寒肢冷，面色㿠白，口淡不渴，或渴喜热饮，神疲乏力，少气懒言，自汗，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。

3.亡阴证　是指阴液严重耗损而欲竭所表现的危重证候。

临床表现：汗热味咸而黏、如珠如油，身热肢温，烦躁或昏愦，呼吸急促，面赤唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，小便极少，舌红而干瘦，脉细数疾。

4.亡阳证　是指体内阳气极度衰微而欲脱所表现的危重证候。

临床表现：冷汗淋漓，汗质清稀而味淡，表情淡漠，面色苍白，肌肤不温，四肢厥冷，口不渴或渴喜热饮，呼吸微弱，舌质淡润，脉微欲绝。