第六单元　脉诊

一、脉诊概说

（一）脉象形成原理

1.心脏搏动是形成脉象的动力。

2.气血运行是形成脉象的基础。

3.脏腑协同是脉象正常的前提。

（二）诊脉部位

寸口，又称气口或脉口，是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。

（三）诊脉方法及注意事项

1.诊脉的方法

（1）时间：清晨是诊脉的最佳时间。

（2）体位：取正坐位或仰卧位，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平。

（3）平息：医者在诊脉时要保持呼吸自然均匀，清心宁神，以自己的呼吸计算患者脉搏的至数。

（4）定三关：通常医生选用左手或右手的食指、中指与无名指进行诊脉。

（5）布指：寸、关、尺三部位置确定后，三指略呈弓形倾斜，指端平齐，与受诊者体表约呈45°角为宜，以使指目紧贴于脉搏搏动处。

（6）指力：医生布指之后，运用指力的轻重，或结合推寻以诊察、辨识脉象。常用的指力有举、按、寻等。

①举：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称“浮取”。

②按：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称“沉取”。

③寻：医生往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻，或在寸、关、尺三部仔细寻找脉动最明显的部位，或调节最适当的指力，以寻找脉动最明显的特征，统称“寻法”。

（7）指法：分为总按和单按。

①总按：三指用大小相等的指力一同诊脉的方法。

②单按：也称单诊，是用一个手指诊察一部脉象的方法。

（8）五十动：指医生对患者诊脉的时间一般不应少于50次脉搏跳动的时间。

2.诊脉的注意事项

（1）保持环境安静。

（2）注意静心凝神。

（3）选择正确体位。

（四）脉象要素

诊脉四要素：脉位、脉数、脉形、脉势。

诊脉八要素：脉位、脉率（至数）、脉长、脉势（脉力）、脉宽、流利度、紧张度、均匀度。

二、正常脉象（平脉、常脉）

1.有胃气　从容、和缓、流利。脉之胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣和能量的储备状况。

2.有神　脉律整齐、柔和有力。诊脉神之有无，可察精气之盈亏，并与胃气的盛衰有关。

3.有根　尺脉有力、沉取不绝。主要说明肾气的盛衰。

三、常见病脉

（一）浮脉类（轻取即得）

1.浮　举之有余，按之不足。表证，亦见于虚阳浮越证。

2.洪　脉体宽大，充实有力，来盛去衰。阳明气分热盛。

3.濡　浮细无力而软。虚证、湿困。

4.散　浮取散漫而无根，数而脉力不匀。元气离散、正气将绝。

5.芤　浮大中空，如按葱管。失血、伤阴。

6.革　浮大搏指，中空外坚，如按鼓皮。亡血、失精、半产、崩漏。

（二）沉脉类（重按始得）

1.沉　轻取不应，重按始得。里证，亦见于平人。

2.伏　重按推筋着骨始得。邪闭、厥证、痛极。

3.弱　沉细无力而软。阳气虚衰、气血俱虚。

4.牢　沉取实大弦长，坚牢不移。阴寒内盛、疝气癥积。

（三）迟脉类（一息不足四至）

1.迟　一息不足四至。寒证、邪热结聚（如阳明腑实证）。

2.缓　一息四至，脉来怠缓。湿病、脾胃虚弱，亦见于平人。

3.涩　往来艰涩，迟滞不畅。气滞血瘀、精伤血少、痰食内停。

4.结　迟而时有一止，止无定数。阴盛气结、寒痰血瘀、癥瘕积聚。

（四）数脉类（一息五至以上）

1.数　一息五至以上，不足七至。热证，亦主里虚证。

2.疾　脉来急疾，一息七八至。阳极阴竭，元气欲脱。

3.促　数而时有一止，止无定数。阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。

4.动　脉短如豆，滑数有力。疼痛、惊恐。

（五）虚脉类（应指无力）

1.虚　三部脉举按无力，按之空虚。气血两虚。

2.细　脉细如线，应指明显。气血两虚、湿邪为病。

3.微　极细极软，按之欲绝。气血大虚、阳气暴脱。

4.代　迟而中止，止有定数。脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤。

5.短　首尾俱短，不及本部。有力主气郁，无力主气虚。

（六）实脉类（应指有力）

1.实　举按充实而有力。实证、平人。

2.滑　往来流利，应指圆滑。痰湿、食积、实热、青壮年、孕妇。

3.弦　端直以长，如按琴弦。肝胆病、疼痛、痰饮、老年健康者。

4.紧　绷急弹指，状如转索。实寒证、疼痛、食积（宿食）。

5.长　首尾端直，超过本位。阳证、热证、实证、平人。

6.大　脉体宽大，无汹涌之势。健康人、病进。

四、相兼脉

（一）浮脉相兼

1.浮紧脉　表寒证、风寒痹痛。

2.浮缓脉　风邪伤卫，营卫不和的太阳中风证。

3.浮数脉　表热证。

4.浮滑脉　表证夹痰，素体多痰湿而复感外邪。

（二）迟脉相兼

1.沉迟脉　里寒证。

2.沉弦脉　肝郁气滞，水饮内停。

3.沉涩脉　阳虚而寒凝血瘀。

4.沉缓脉　脾虚，水湿停留。

5.沉细数脉　阴虚内热、血虚。

（三）弦脉相兼

1.弦紧脉　寒证、痛证。

2.弦数脉　肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

3.弦滑数脉　肝火夹痰，肝胆湿热或肝阳上扰，痰火内蕴。

4.弦细脉　肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。

（四）数脉相兼

1.滑数脉　痰热（火）、湿热、食积化热。

2.洪数脉　阳明经证、气分热盛。

3.浮数脉　表热证。

4.弦数脉　肝郁化火或肝胆湿热、肝阳上亢。

五、真脏脉

真脏脉又称“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”，是由于无胃气而真脏之气外泄的脉象。其特点是无胃、无神、无根。

1.无胃之脉　无冲和之意，应指坚搏。

（1）偃刀脉：脉来弦急，如循刀刃。

（2）转豆脉：脉动短小而坚搏，如循薏苡子。

（3）弹石脉：脉在筋肉之下，急促而坚硬。肾气竭绝之象。

2.无神之脉　脉律无序，脉形散乱。

（1）雀啄脉：脉在筋肉之间，连连数急，三五不调，止而复作，如雀啄食。脾无谷气已绝于内。

（2）屋漏脉：脉在筋肉之间，如屋漏残滴，良久一滴。脉搏极迟慢，溅起无力。胃气营卫将绝之候。

（3）解索脉：脉来乍疏乍密，如解乱绳，时快时慢，散乱无序。肾与命门之气皆亡。

3.无根之脉　脉位表浅，虚大无根，微弱不应指。

（1）釜沸脉：脉在皮肤，浮数之极，至数不清，如釜中沸水，浮而无根。三阳热极，阴液枯竭。主脉绝，多是临死前的脉象。

（2）鱼翔脉：脉在皮肤，头定而尾摇，似有似无，如鱼在水中游。三阴寒极，阳亡于外。

（3）虾游脉：脉在皮肤，如虾游水，时而跃然而去，须臾又来，伴有急促躁动之象。孤阳无依，躁动不安，主大肠气绝。

六、小儿脉

（一）小儿正常脉象

正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。若按成人正常呼吸定息，2～3岁的小儿，脉动6～7至为常脉，每分钟脉跳100～120次；5～10岁的小儿，脉动6至为常脉，每分钟脉跳100次左右。

（二）常见小儿病脉

1.浮脉　表证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

2.沉脉　里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

3.迟脉　寒证。退而有力为实寒，退而无力为虚寒。

4.数脉　热证。浮数为表热，沉数为里热；数而有力为实热，数而无力为虚热。

5.滑脉　痰热壅盛，或食积内停。

6.濡脉　湿邪为病。

7.歇止脉　心气、心阳不足。

七、诊妇人脉

（一）月经脉

1.月经将至　左关、尺脉忽洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀。

2.月经不利　寸、关脉调和而尺脉弱或细涩。

3.闭经　①尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。②尺脉弦或涩者，多为气滞血瘀的实闭。③脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

（二）妊娠脉

已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和，兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征。妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。