四、心包填塞
（一）常用切面
胸骨旁左心室长轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平），心尖四腔心切面及剑突下切面。
（二）超声诊断要点
1.心脏结构及功能改变
心包脏层和壁层分离，心包腔内可见大量无回声区，舒张期深度多> 20mm。心脏摆动，心脏舒张受限，可见右心室舒张期塌陷及右心房收缩期塌陷。下腔静脉内径增宽，随呼吸塌陷率明显减低。心输出量下降。
2.血流动力学改变
吸气时二尖瓣和主动脉瓣血流速度减低、左心室变小，三尖瓣血流速度增加、右心室增大；呼气时相反。如果二尖瓣、主动脉瓣和/或三尖瓣的流速随呼吸的变异度> 25%则提示心包填塞，见图1-54。
图1-54 心包填塞超声图像
A.胸骨旁左心室长轴切面显示心包腔弥漫大量无回声区；B.M型超声显示右心室游离壁舒张期塌陷（箭头示）；C.脉冲波多普勒显示二尖瓣口血流速度随呼吸变化
3.心包积液性质判断
可根据不同超声表现判断心包积液性质。
（1）浆液性积液：
无回声区较纯净，其位置随体位的变化较大。
（2）纤维渗出性积液：
无回声区内漂浮纤维素形成的带状强回声，呈水草状或飘带状，有时带状回声将心包脏层与壁层连接起来，形成多个小的间隔。
（3）化脓性或血性积液：
无回声区较混浊，其内可见较多的细密点状或絮状回声。
（三）经验分享及相关诊断标准
1.心包积液应与左侧胸腔积液、心包脂肪垫鉴别。
2.快速少量心包积液亦可导致心包填塞，诊断时需结合临床表现。
3.多切面扫查并测量舒张末期左心室后壁后方、右心室前壁前方、左心室侧壁侧方、心尖部及右心室下壁下方等部位的心包积液。
4.心包穿刺时，超声心动图可实时监测穿刺针的位置和残余积液量。