五、急性二尖瓣关闭不全
（一）常用切面
胸骨旁左心室长轴切面，左心室短轴切面（二尖瓣水平、乳头肌水平），心尖四腔心切面，心尖二腔心切面及心尖长轴切面。
（二）超声诊断要点
1.分型
目前普遍应用Carpentier分型法，基于瓣叶活动的不同将二尖瓣关闭不全分为三型。
（1）Ⅰ型：
瓣叶活动正常，见于瓣环退行性变、瓣环扩张和心内膜炎导致的瓣叶穿孔。
（2）Ⅱ型：
瓣叶活动过度，见于腱索或乳头肌断裂，表现为瓣叶松软，瓣叶脱垂或连枷。
（3）Ⅲ型：
瓣叶活动受限，Ⅲa见于由风湿性心脏病等器质性病变导致的瓣叶在收缩期和舒张期活动均受限；Ⅲb见于由扩张型心肌病等功能性病变导致的瓣叶在收缩期活动受限，而舒张期活动正常，见图1-55。
图1-55 二尖瓣关闭不全Carpentier分型模式图
引自王新房，谢明星．超声心动图学．5版．北京：人民卫生出版社
2.病因
包括急性腱索断裂、感染性心内膜炎、急性心肌梗死、急性心力衰竭或人工二尖瓣功能异常等。
3.超声心动图表现
单纯二尖瓣脱垂时，二尖瓣对合区高于瓣环连线2mm以上，但瓣尖仍指向左心室；当出现腱索断裂时，二尖瓣瓣叶收缩期翻转入左心房，呈“连枷样”运动，常伴有偏心性反流，见图1-56。左心内径可正常或轻度增大，左心室心肌运动代偿增强，左心室收缩和舒张功能多正常。中度以上二尖瓣反流可合并肺静脉血流逆转及肺动脉高压。
图1-56 二尖瓣脱垂超声图像
A.胸骨旁左心室长轴切面显示二尖瓣后叶脱垂、连枷（左图，箭头示），彩色多普勒显示二尖瓣重度偏心性反流（右图）；B.胸骨旁左心室长轴切面显示腱索断裂（箭头示），心尖四腔心切面显示二尖瓣后叶脱垂、连枷（箭头示）
4.二尖瓣反流程度评估
推荐采用缩流径宽度法和近端等速表面积法（proximal isovelocity surface area，PISA）定量评价二尖瓣反流程度。
（1）缩流径宽度法：
是测量反流束最狭窄处的宽度，不受血流动力学变化影响，适用于中心性反流和偏心性反流。二尖瓣反流缩流径宽度< 3mm提示轻度反流，≥7mm提示重度反流。
（2）PISA法：
建立在血流汇聚和连续性方程的基础之上。通过调节彩色量程基线得到奈奎斯特（Nyquist）极限速度Va，并获得二尖瓣反流口的同心等速半球面的径线r，机器软件根据r、Va及反流速度，自动计算二尖瓣有效反流口面积。二尖瓣有效反流口面积< 20mm2提示轻度反流，≥40mm2提示重度反流，见图1-57。
图1-57 缩流径宽度法和PISA法
A.心尖四腔心二尖瓣反流；B.缩流径宽度法；C.PISA法
（三）经验分享及相关诊断标准
1.对急性二尖瓣关闭不全，应鉴别其病因。
2.当经胸超声心动图图像质量欠佳时，经食管超声心动图可明确二尖瓣关闭不全的病因，确定二尖瓣病变分区，准确判断反流程度，对手术决策有极大帮助。
3.采用缩流径宽度法和PISA法测量二尖瓣反流程度时，应尽量减小彩色多普勒检查角度，以提高测量准确性。
4.当二尖瓣反流程度为中度以上时，左心室射血分数< 60%提示左心室整体收缩功能减低。