三、急性主动脉夹层
（一）常用切面
胸骨旁长轴切面，胸骨右旁切面，大动脉短轴切面，心尖五腔心切面，心尖长轴切面，胸骨上窝切面及剑突下切面。
（二）超声诊断要点
1.分型
常用的分型方法为Debakey分型和Stanford分型。
（1）Debakey分型：
①Debakey Ⅰ型，起源于升主动脉，夹层经主动脉弓扩展至降主动脉；②DebakeyⅡ型，起源于升主动脉，夹层局限于升主动脉；③Debakey Ⅲ型，起源于左锁骨下动脉起始处，夹层向下扩展至胸降主动脉或腹主动脉。
（2）Stanford分型：
①Stanford A型，相当于Debakey Ⅰ型和Ⅱ型；②Stanford B型，相当于Debakey Ⅲ型，见图1-49。
2.超声心动图表现
超声心动图检查对主动脉根部和升主动脉的病变显示较好，病变部位的主动脉内径增宽，其内可见撕脱的主动脉内膜，呈带状回声，随心动周期摆动，见图1-50。撕脱内膜将增宽的主动脉分为真、假两腔，连续扫查可见撕裂的内膜破口（内膜回声局部连续中断）。彩色多普勒显示破口处收缩期从真腔到假腔、舒张期从假腔到真腔的双向血流，见图1-51。真腔内径多小于假腔，收缩期真腔增宽、假腔塌陷，撕脱内膜移向假腔。真腔内血流速度较快，色彩明亮；而假腔内血流速度较慢，颜色暗淡或不易显示。假腔内可见云雾状回声或附壁血栓。
图1-49 主动脉夹层Debakey分型和Stanford分型
引自王新房，谢明星．超声心动图学．5版．北京：人民卫生出版社
图1-50 升主动脉纵切面（左图）及横切面（右图）可见撕脱内膜回声（箭头示）
图1-51 主动脉夹层超声图像
升主动脉内径增宽，其内可见撕脱内膜回声（左图，箭头示），将主动脉分为真腔（T）和假腔（F），彩色多普勒显示破口处收缩期从真腔到假腔的血流信号（右图）
3.并发症
主动脉夹层常见并发症如下。
（1）血性心包积液：
心包积液是由于假腔内血液破入心包引起，在主动脉夹层中出现心包积液是预后不良的表现。
（2）主动脉瓣关闭不全：
可能机制主要包括急性主动脉瓣环扩张、夹层累及主动脉根部引起主动脉瓣叶脱垂或夹层累及主动脉瓣引起瓣叶撕裂等，见图1-52。
（3）分支动脉受累情况：
判断冠状动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉和腹腔干等分支动脉源自真腔或假腔，以及夹层是否累及分支动脉，见图1-53。
4.左心室局部和整体功能评价
若主动脉夹层累及冠状动脉时，可出现左心室节段性运动异常。若主动脉夹层合并高血压性心脏病时，还可出现左心室整体功能减低。
图1-52 主动脉夹层累及主动脉瓣超声图像
A.升主动脉内可见撕脱内膜回声并累及主动脉瓣（箭头示）；B.彩色多普勒显示主动脉瓣重度反流
图1-53 主动脉夹层累及头臂干和右颈总动脉图像
A.主动脉夹层累及头臂干，分为真腔（T）和假腔（F）；B.主动脉夹层累及右颈总动脉，分为真腔（T）和假腔（F）
（三）经验分享及相关诊断标准
1.需与临床表现相似的其他疾病相鉴别，如急性心肌梗死、急性肺栓塞等。
2.主动脉夹层累及范围常较广泛，应多部位、多切面地扫查胸腹主动脉。胸骨旁切面和胸骨右旁切面可观察主动脉根部及升主动脉近端，心尖切面可观察位于心脏后方的胸主动脉，胸骨上窝切面可观察主动脉弓与胸主动脉起始部，剑突下切面和腹部切面可观察腹主动脉。
3.对于累及升主动脉的夹层，经胸超声心动图具有较高的诊断敏感性和特异性；但对于累及主动脉弓及降主动脉的夹层，经胸超声心动图难以完整显示，需结合CT或MRI等影像学检查明确诊断。