第八节 获得性甲周纤维角化瘤
【病因】
目前仍不清楚，多考虑与外伤因素有关，也有报道发生于急性葡萄球菌引起甲沟炎后。
【临床】
获得性甲周纤维角化瘤（acquired periungual fibrokeratoma，APF）多为单发，从近心端甲皱襞长出，有时也发生于甲床。质硬，颜色与指甲相似，生长在指甲一侧或中间，顶部较为尖锐，甲板可由于瘤体的压迫形成纵行条状凹陷。无明显压痛及触痛。指背肿物与指甲可分离。
【病理】
组织病理学特点：①损害呈指状隆起于皮肤表面-表皮角化过度，棘状增厚，表皮突常增宽，分成支状-②真皮中可见与表皮垂直走行、增厚、交织的胶原纤维束。瘤组织由粗大胶样纤维及散在梭形成纤维细胞交错排列组成，间质呈玻璃样变，呈瘢痕疙瘩样。（图2-8-1、图2-8-2）
图2-8-1 瘤组织位于真皮内并穿插至皮下组织，由丰富粗大的胶原纤维及少量束状增生的成纤维细胞构成
图2-8-2 胶原纤维丰富粗大，部分玻璃样变。成纤维细胞大小形态相仿，染色质均匀，大部分可见小而清晰的核仁，部分核深染一致，核分裂少见
【鉴别诊断】
本病应与残留的多指（趾）症相鉴别，后者常见于第五指（趾）的根部，出生时就已存在，且常为双侧性，病理见损害内存在多数神经束，特别在损害的基底。
【治疗】
手术切除术后复发罕见，而激光治疗后易复发。（图2-8-3）
图2-8-3 获得性甲周纤维角化瘤病例
A.患者左中指末节指背肿物10余年，渐大，从近心端甲皱襞中间长出，质硬，表面光滑，颜色与指甲相似，10年前手指曾有夹伤史；B.顶部较为尖锐，无明显压痛及触痛；C.肿物与指甲不相连可分离；D.肿物与背侧皱襞可钝性分离；E.纵行切开皮肤，肿物近端下层仅与甲根组织相连；F.肿物可完整分离，切断相连组织，肿物完整摘除，肿物下指甲受压凹陷；
图2-8-3（续） 获得性甲周纤维角化瘤病例
G.指背皮肤可直接缝合无创面外露；H.肿物被完整摘除。
（付记乐 张家盛 杨克非）
参考文献
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