第二节 关节影像解剖概论

人体各部位关节系由两骨或数骨组成,具有连接作用和活动功能。四肢各关节和脊柱小关节为活动关节,其关节结构有关节软骨、关节腔、关节滑膜、滑液、关节脂肪、关节囊、韧带等(图2-2-1)。关节活动时具有滑动或滚动运动,这些关节主要起着活动功能。躯干如脊柱椎间盘、骶髂关节、耻骨联合、胸骨联合等不具备上述典型关节结构,主要靠纤维软骨、纤维环、韧带或软骨连接,关节活动很小,属微动关节,主要是连接作用。

一、活动关节

活动关节X线片上可见关节面、关节间隙、关节盂缘及关节内、外脂肪软组织层次。
(一)关节面
组成关节的骨骼相对面均为关节软骨,X线所见的关节面并非真正的关节表面,而是关节软骨下一薄层钙化带加骨板,可称为骨性关节面。两个骨性关节面呈光滑的,彼此平行或均等弧形的细线条阴影,球窝关节球形骨端的关节面薄,小于0.5mm,而关节窝的持重关节面厚可达数毫米。
图2-2-1 活动关节
右肩关节大切片显示肱骨头(H),肩盂(G),关节软骨(1),盂缘的盂唇软骨(2),关节囊内滑膜外脂肪(3),关节囊(4),关节腔(5),关节内冈上肌腱(6)
(二)关节间隙
X线片上所见关节间隙是代表两个骨性关节面之间的关节软骨、少量滑液和很窄的解剖间隙的总和。关节软骨厚的部位,间隙宽,反之则窄,因人因部位而不同。病理条件下,关节积液,软骨增生可使关节间隙增宽。关节软骨广泛坏死变薄则变窄。
(三)关节盂缘
为滑膜附着于软骨处之边缘。球窝关节如髋臼、肩盂边缘尚有盂唇软骨。X线所见关节盂缘是关节软骨下的钙化带加骨板,薄而光滑,凡是关节盂缘骨质增生,密度增高者,均为异常软骨化骨。
(四)关节内外脂肪层
关节内脂肪位于关节囊与滑膜之间,多见于活动大的关节,如肘关节,肱骨远端前后有两个脂肪块,膝关节有髌下脂肪垫。关节外脂肪一般在关节囊或韧带之外或肌肉间,层次清楚,可借助于脂肪密度较低而衬托出关节囊的轮廓。正常关节内、外脂肪组织有细微网状结构,如网状结构粗大或脂肪块透亮度减低,常反映滑膜增生肥厚和关节积液。

二、微动关节

微动不具备典型关节的结构,有下列特点:关节面不光滑,骨性关节面较厚,间隙较宽(如椎间隙和耻骨联合),看不出关节软组织层次。
另外,骨生长发育期的关节有下列特点:关节软骨厚,间隙相对宽大;组成关节的骨骼有骨骺者,在幼儿时期骨骺的周边是软骨基质钙化带,青少年时期才逐渐形成关节软骨下的骨板;组成关节的骨端没有骨骺时,骨端的面也是在幼儿时期为软骨钙化带,少年时期才形成骨板。由于儿童时期组成关节的骨骼大部为骺软骨或骨端软骨,X线表现与成人大不相同,随年龄增长而逐渐接近成人的关节结构。