第三节　肩关节

肩关节（shoulder joint）的运动是整个肩胛带的活动，包括肩锁关节、胸锁关节和盂肱关节。盂肱关节活动时，肩锁和胸锁关节均发生上下、前后和旋转三个方向的活动。因此，其中任何一个关节发生病理改变，都会产生肩部症状。

一、肩关节解剖

（一）肱骨头
肱骨头（humeral head）骨性关节面X线表现为光滑、均匀、连续致密弧线。肱骨头骨小梁呈网状，关节面下骨小梁细密呈放射状垂直于关节面。
（二）肱骨颈
骨发育期，肱骨头、大小结节与骨干之间均有骺板软骨。闭合后残留“人”字形骺线。肱骨头与骨干的骺线正是肱骨头关节软骨的周边，这个部位称为解剖颈（anatomical neck）。肱骨头与大小结节的骺线以下为干骺部，称为外科颈（surgical neck）（图2-3-1A）。
（三）肩关节盂和盂唇
肩关节盂（glenoid）呈椭圆形，关节窝浅小，骨性关节面呈弧形骨板。关节盂周边有纤维软骨唇环绕，称为盂唇（labrum），以增加关节面的面积（图2-3-1B）。
（四）肩袖
肩袖（rotator cuff）是由附着在肱骨大小结节及外科颈前后面的4个肩部肌腱组成。前有肩胛下肌腱，上有冈上肌腱（图2-3-2）。后有冈下肌腱及小圆肌腱。上臂借助肩袖悬吊于肩胛骨之上。
（五）关节囊、韧带
关节囊（articular capsule）宽阔松弛，起于肩盂周边，止于肱骨头解剖颈，有喙突韧带和盂肱韧带加强。
图2-3-1　肩关节解剖
A.右肩标本X线检查显示：肱骨头关节面呈细线样（细黑箭），有解剖颈（AN）、外科颈（SN）。骨小梁分6区：1区肱骨头骨小梁呈放射状，2区为大结节骨小梁束，3区为肱骨头大结节疏松区，4区为干骺端内侧纵行骨小梁，5区为干骺端外侧骨小梁，6区为干骺端中心疏松区，残留骺线呈“人”字形（小黑箭头），肩盂骨性关节面较厚（大黑箭头）；B.肩关节切片显示肱肩头（HH），肩胛盂（GL），盂唇软骨（白箭头），冈上肌腱（T），肩峰下滑囊（B），内有滑膜舌（细黑箭）
图2-3-2　肩关节标本X线片及大切片对照
A、B.肱肩头（HH），肩胛盂（gl），盂唇软骨（L），冈上肌腱（T），肩锁关节（J）中的滑膜舌（小黑箭）
（六）滑囊
肩关节周围有多个滑囊（bursa）。肩峰下、喙突下、三角肌下、肩峰皮下等部位均有滑囊，以减少盂肱关节活动时的摩擦。
（七）肱二头肌腱
肱二头肌腱（biceps tendon）长头起于肩盂上结节，在关节内通过大小结节间沟向下延至肌腹。肱二头肌腱周围有滑膜鞘包裹。

二、肩关节解剖在影像诊断中的意义

肩关节盂浅，肱骨头大，关节软骨面广，虽然保持了肩部环转活动的灵活性和广泛性，但极易发生肩关节不稳症。
肩峰与肱骨头之间在结构上是一个狭窄腔隙，内有肩峰下滑囊，冈上肌腱，关节囊韧带等结构。老年人关节退变、运动创伤、肩锁关节周围骨质增生等可导致筋膜室综合征（compartment syndrome）。反复性机械性碰撞，可导致肩袖磨损、冈上肌腱炎、撕裂、滑囊炎、滑膜肥厚、粘连、钙化等，从而导致碰撞与退变的恶性循环。
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