三、乳酸林格液
每1000ml乳酸林格液中含乳酸钠3.10g,氯化钠6.00g,氯化钾0.30g,氯化钙(CaCl 2·2H 2O)0.2g,电解质浓度与细胞外液相似,具有补充细胞外液和血容量、降低血液黏滞度、改善微循环灌注、纠正酸中毒及保护肾功能的作用。围手术期使用乳酸林格液有助于短时间内维持血容量,显著提高患者尿量,维持胃肠等黏膜灌注压。乳酸钠林格液的渗透压(273mmol/L)低于人体的血浆渗透压,属于低渗溶液,尤其是在乳酸解离不充分时,渗透压更低。若大量输入乳酸林格液则易导致组织低渗透性水肿,如脑外伤患者输注乳酸林格液时易发生脑水肿,由于血浆蛋白的稀释可诱发肺水肿。
乳酸林格液最大的不足之处是含有乳酸(29mmol/L)。血清的乳酸水平是判断患者早期休克和组织缺氧的重要参数,输注乳酸林格液会升高患者的血清乳酸浓度,在抢救中大量使用会加重乳酸中毒,引起医源性高乳酸血症,干扰临床医师对患者早期休克的诊断;60%~70%的乳酸在人体内经过肝脏代谢,体内摄入乳酸<100mmol/h时不会出现蓄积,除非有严重的肝功能异常或肝脏切除。另外,70%乳酸通过三羧酸循环氧化生成 发挥缓冲作用,剩余的乳酸在肝脏通过糖异生生成葡萄糖,如果体内乳酸蓄积,糖酵解被抑制,导致ATP生成减少。小儿对乳酸的清除能力较弱,在体外循环预充液中使用乳酸林格液易导致高乳酸血症。因此,肝功能不良患者、小儿尤其是低血压、休克和组织低灌注的患者易发生高乳酸血症,干扰对乳酸浓度的监测,这些患者大量使用乳酸林格液时应谨慎。