9　陈氏悬吊法右半肝切除术

手术医生：陈孝平　黄志勇

术者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院

陈孝平

教授，主任医师，博士生导师

中国科学院院士

华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学系主任、肝脏外科中心主任

亚太腹腔镜肝切除推广与发展专家委员会主席

国际肝胆胰协会中国分会主席

亚太肝癌协会常委

中华医学会外科学分会常务委员兼肝脏外科学组组长

黄志勇

教授，主任医师，博士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院普通外科副主任，基本外科研究室副主任

亚太肝胆胰协会常务委员及候任秘书长

国际肝胆胰协会中国分会副主任委员

中国医师协会外科医师分会胆道外科专业委员会副主任委员

中国抗癌协会肝癌专业委员会副主任委员

中华医学会外科学分会感染与危重病学学组委员

基本信息：男，28岁，身高158cm，体重49kg

病人主诉：肝区不适伴乏力1周

术前诊断：1.原发性肝癌；2.乙型病毒性肝炎

既往病史：乙肝病史10余年，曾间断口服抗病毒药，具体不详。无高血压、糖尿病史，无手术输血史。

上腹部彩超：右肝可见一大小约15.3cm×8.6cm低回声区，边界不清，内部回声不均匀，紧邻肝中静脉，门脉主干及左右分支内未见异常回声。

病人体位：平卧位

切口位置：右肋缘下切口

断肝方法：陈氏悬吊法

切肝器械：百克钳

血流阻断：选择性入肝血流阻断+肝下下腔静脉阻断

适用病例：右肝肿瘤巨大，占据右膈下大量空间，病侧肝脏游离困难

1.不解剖肝门经肝实质行右肝蒂入肝血流阻断，即阻断肝右动脉和门静脉右支。

2.游离肝下下腔静脉并环绕阻断带，必要时可阻断肝下下腔静脉，控制肝静脉出血。

3.于肝右侧脏面后下方切开后腹膜，显露出右肾上腺；沿下腔静脉右侧、肝脏与右肾上腺之间的间隙向上钝性分离。

4.于肝上下腔静脉右侧切开右冠状韧带，用左手示指沿肝上下腔静脉右侧缘紧靠肝脏向下分离肝后间隙，至左、右两手示指在肝后间隙会师。

5.用一把肾蒂钳从肝后间隙自下而上穿出，张开肾蒂钳将一条或两条悬吊带夹住后自隧道下方拖出。

6.用一把直血管钳夹住条带的两端，牵拉条带悬吊肝脏（如用双悬吊带牵拉，则一根向右牵拉，另一根向左牵拉，可使断离肝实质的术野显露更加清楚，操作更加容易）。

1.不解剖肝门经肝实质直接阻断右肝肝蒂；

2.游离肝下下腔静脉并环绕肝下下腔静脉阻断带；

3.钝性游离下腔静脉右侧旁的肝后间隙并建立隧道，绕置悬吊带；

4.牵拉悬吊带，悬吊肝脏，充分显露；

5.离断肝实质，切断肝右静脉；

6.游离、切除右侧肝脏。