7　右半肝切除术

手术医生：周伟平

术者单位：海军军医大学东方肝胆外科医院

周伟平

教授，主任医师，博士生导师

中国腹腔镜肝切除发展与推广专家委员会副主任委员

中国医师协会肝脏外科专业委员会常务委员

中国医师协会MDT专业委员会委员

全军普外科专业委员会常务委员

中国医药生物技术协会生物样本库分会常务委员

基本信息：男性，40岁

病人主诉：体检B超发现肝占位4天

术前诊断：原发性肝癌，乙肝病毒携带，肝炎后肝硬化

既往病史：既往无特殊慢性病史

肿瘤分期：T1N0M0

术前B超：发现右肝占位

术前CT：提示右肝5、6、7、8段占位，14.3cm×9.6cm，动脉期不规则强化，门脉期、延迟期强化消退，考虑右肝块状型肝癌

心电图、胸片、肺功能均正常

病人体位：平卧位，右侧抬高

切口位置：如图1

断肝方法：超声刀离断

切肝器械：超声刀，电刀

血流控制：Pringle法+绕肝带

1.初步游离肝周韧带、圆韧带、镰状韧带、肝肾韧带；

2.解剖第三肝门，放置绕肝带；

3.以腔静脉窝至胆囊窝标记预切线，超声刀离断肝实质；

4.以直线切割吻合器分别离断门脉右前、右后区，以及肝右静脉；

5.游离肝脏裸区，创面止血。

1.右半肝切除可选择前入路肝肿瘤切除，以免过分挤压肿瘤；

2.可采用右半肝入肝血流阻断或Pringle法入肝血流阻断；

3.采用超声刀离断肝实质，采用切割闭合器离断门静脉右前区支、右后区支。