便秘二

姓名：李某 性别：女 年龄：53岁

初诊：2011年3月25日

主诉：大便干结伴有咽干、喑哑1年。

现病史：近1年来由于情绪不佳，先后出现口干不苦，饮不解渴，久言则咽干、喑哑，大便干结，常用黄连、生地、大黄水可暂时缓解。近日晚上腹胀，时有头胀、耳鸣、目昏，时急躁，时有烘热汗出、时怕冷，纳眠可，小便黄不热。月经周期正常，量减少已1年，经前乳胀，无小腹不适，白带可。平素体健，甘油三酯高，血压、血糖正常。舌淡红苔薄白，舌下脉络迂曲，脉细。

处方：炒火麻仁30g 生白芍30g 炒枳实12g 厚朴12g 木蝴蝶6g 麦冬15g 玄参30g 大黄10g（后下）杏仁15g

15付，日1付，水煎服

二诊：2011年4月11日

服药后，口干、耳鸣减轻，现仍有咽干，大便干结，牙龈肿痛，晨起眼眵多，自觉颈后发凉，有烘热汗出、心烦，小便色黄。舌淡红，苔白，脉细。

处方：栀子10g 连翘15g 黄芩10g 薄荷6g（后下）竹叶10g 大黄15g（后下）芒硝15g（另包）生甘草6g 玄参30g

10付，日1付，水煎服

三诊：2011年4月22日

服药后，效佳，大便已不干结，1次/日，偶见耳鸣。现停药2日，大便未解，仍有急躁，月经周期可，量少，1天干净，色黑，行经期伴有四肢面部瘀胀，易上火，纳眠可，小便色黄。舌尖红，苔黄厚腻，舌下脉络迂曲，脉细。

处方：上方加生地30g，桃仁10g。

15付，日1付，水煎服

按：患者大便干结，咽干、喑哑。用黄连、生地、大黄水可暂时缓解，可见有阴虚之证，腹胀，时急躁，时有烘热汗出，加之便难，此为胃肠燥热之象，虽又有头胀、耳鸣、目昏症状，但紧抓主证，处以麻子仁丸15付。服药后，口干、耳鸣减轻，仍有咽干，大便干结，牙龈肿痛，晨起眼眵多，自觉颈后发凉，有烘热汗出、心烦。可见仅用滋阴润燥之法力弱，中上二焦邪郁生热，热伤津液则口干，咽干，火热内扰心神故心烦，故二诊以清上与泻下并行立法，处以凉膈散原方，共奏泻火通便，清上泻下之功。服药10付效佳，但停药两天又出现便难之症状，行经期又伴有四肢面部瘀胀，此为热盛煎熬血液，久而成瘀，遂在原方基础之上加入大量生地清热凉血，用桃仁活血化瘀。又进15付诸证全消。