胸痹五

姓名：张某 性别：女 年龄：57岁

初诊：2012年12月17日

主诉：胸闷、气短2月余。

现病史：查肺部CT：双肺下段纤维化，并于当地医院治疗半个月，右肺有所改善，左肺改善不明显，现：胸闷、气短。右侧牙痛伴右耳与右侧牙有揪紧感，曾患带状疱疹侵犯面三叉神经，现右耳听力下降，纳可，易醒，醒后难再入眠，梦多，二便可。曾做心电图正常。长期服用激素。发烧经当地医院住院治疗仍发烧。舌质红，边齿痕，苔白厚略黄，脉沉乏力。

处方：全瓜蒌30g 酒薤白10g 炒枳实10g 柴胡10g 生白芍10g 桑叶10g 杏仁10g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 苇根30g 生甘草6g

15付，日1付，水煎服

二诊：2013年3月18日

服上方20余付，胸闷、气短等症好转，后因感冒发烧停药，现：反复发热40余天，初为高热，治疗后转为低热，现发热无明显规律最高37.6℃，每发热后喝热水，可大汗出持续一夜，体温下降，继之会出现脊背发凉，再出现体温升高，反复发作，口干口苦，见油腻后恶心，多饮，喜热饮，大便稀，2～3次/日，眠可。舌质红，苔白厚，脉沉数。

处方：党参15g 炒白术10g 茯苓10g 生山药30g 生黄芪30g 炙甘草10g

6付，日1付，水煎服

三诊：2013年4月15日

服上方6付，仍发热，后因发高热39.6℃，在医院住院治疗，用激素、抗生素，后热退，热退半月后因洗头发于昨天下午又开始发热，最高38℃，口服连花清瘟胶囊，发汗后体温正常。现：仍发热，汗多，胸闷、气短，语声无力。大便正常。舌紫暗，苔腻，舌下脉络瘀紫，脉略数。

处方：党参12g 生黄芪30g 炒白术10g 当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡6g 白薇10g 制附子10g（先煎）炙甘草6g

6付，日1付，水煎服

四诊：2013年5月6日

服上方6付，热退，照上方去制附子加黄芩6g，生山楂10g，又服10付，服后牙痛，张口进食时痛。现：胸闷乏力，动则咳嗽，咽痒，吐白泡沫痰，口稍渴，唇干，大便不干。舌红暗，苔黄腻，脉细。

处方：金银花10g 连翘10g 竹叶10g 薄荷6g（后下）桔梗10g 苇根30g 牛蒡子10g 桑叶10g 天花粉10g 生甘草6g

10付，日1付，水煎服

按语：病人经西医诊断为肺纤维化，属于中医胸痹的范畴，舌质红，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉，乏力为湿滞痰凝气郁之象，故用瓜蒌薤白剂合苇茎汤宽胸化痰，四逆散理气。二诊时诸证好转，表未解时当先解表，二诊病人高烧不退，大便稀，又有口干苦，看似寒热错杂，实以正气虚为本，故用四君子汤加黄芪、山药，调和胃气，补足正气。三诊时虚象尽显，病久多虚多瘀，故用补中益气汤温补中气兼白薇退热散邪。四诊热退，邪气有化热之象，故仿银翘散之意处方调理。病症变化多端，故治病要紧随其证，证变方变，方获佳效。