胸痹四

姓名：刘某 性别：女 年龄：68岁

初诊：2009年1月12日

主诉：头晕、胸闷、心慌30年，近半年加重。

现病史：患者在30年前开始出现头晕、胸闷、心前区疼痛，服中药控制好，近半年加重，因此住院3次（外院诊断为：①冠心病，不稳定性心绞痛；②高血压2级；③腔隙性脑梗死）。现刚出院2天。现：头晕，胸闷，心慌，纳可，睡眠差，多梦，能睡4～5小时/夜，有时彻夜不眠。曾服安眠药帮助入睡，大便正常，小便频，4～5次/夜。舌质暗红，苔薄黄，脉缓。

既往病史：高血压病史3年（高时150/90mmHg，服西药控制可）。

处方：党参10g 麦冬15g 五味子10g 山萸肉10g 炒枣仁30g 茯神10g 丹参30g 檀香3g（后下）砂仁3g（后下）小麦30g

6付，日1付，水煎服

二诊：2009年2月2日

服上药12付，胸闷稍减，心慌，气短如前，疾走或上楼后尤其明显。静坐时较安。睡眠改善，5～6小时/夜。小便频，夜尿减至3～4次。饮水后小便频数。右肩背沉减轻。两大腿麻减轻（脑梗死后遗症）。近1周双下肢浮肿，按之凹陷，腿胀。舌质红，有瘀斑，苔薄，脉沉滞有力。

处方：当归10g 生地10g 桃仁10g 红花10g 赤芍15g 柴胡6g 川芎6g 桔梗6g 炒枳壳6g 怀牛膝10g 木瓜30g 生薏仁30g 生甘草6g

10付，日1付，水煎服

三诊：2009年2月16日

服上药10付，头晕、胸闷、心慌好转，腿疼、腿肿好转。现：轻微头晕，胸闷，心慌，腿疼，腿肿，腿麻，服药期间睡眠较好，停药后睡眠较差。血压较前好转（现测120/65mmHg），右肩背沉好转。饮水后小便频，夜尿3～4次/夜。舌质暗红，苔薄黄，少苔，脉沉有力。

处方：上方加连翘10g 赤小豆30g 竹叶10g

12付，日1付，水煎服

四诊：2009年3月2日

服上药12付，腿肿、尿频、眠差、胸闷好转，现：头晕、心慌、时胸闷。2009年2月22日、24日，发作1次，血压升高，且发作较急。高时175/75mmHg，伴有头晕、心慌。腿疼、腿肿、腿麻、盗汗，纳可，眠好转，二便正常。舌暗红，苔薄黄，脉偏缓。

处方：照上方去竹叶，加夏枯草15g，清半夏10g，茯苓10g，生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。

8付，日1付，水煎服

五诊：2009年3月11日

服上药8付，诸证好转，近4天头晕，躺下闭眼及行走活动多时均头晕，尿频、眠差、腿肿仍有，但均较前轻，大腿仍麻，晕时血压140/70mmHg，心慌、胸闷亦减轻，脸稍郁胀，眠仍夜醒，不能再入睡，盗汗，纳可，大便正常。活动后心慌，喜长出气。舌淡暗，苔薄黄，脉缓。

处方：当归10g 生地15g 桃仁12g 红花10g 赤芍15g 柴胡6g 川芎6g 桔梗6g 炒枳壳6g 怀牛膝10g 赤小豆30g 生薏仁30g 菊花10g（后下）谷精草30g 夏枯草15g 陈皮10g 炒苍术12g 生甘草6g 生姜3片（为引）

10付，日1付，水煎服

按：病人以心慌头晕胸闷为主诉就诊，其病程长达30年之久，病久正虚不可再伤正气，故初诊时以丹参饮宽胸理气合生脉饮补益气阴，行中有补，恐再伤正，故诸证均减。病久多瘀，二诊时病人瘀象尽显，舌质红有瘀斑，脉沉滞，故用血府逐瘀汤调理。并兼见下肢浮肿，加木瓜、薏仁利湿通络，辨证准确故效佳。三诊诸证好转，故前方又加连翘、赤小豆、竹叶利水清热继服。五诊因其苔薄黄，血压高有上焦化热之象，故加菊花、谷精草、夏枯草等合谷精汤之意以疏散风热，以期后效。此后以血府逐瘀汤加减变化共服百余付，患者病情得到控制，诸症消除，已恢复正常生活。