胸痹三

姓名：黄某 性别：女 年龄：46岁

初诊：2011年3月7日

主诉：胸闷心慌2年。

现病史：患者2008年胸闷心慌住院1次，诊为“心肌炎”，治疗后出院。2009年又出现胸闷心悸，并且出现咽部拘紧，每感觉咽部有拘紧，就有胸闷，全身无力，四肢沉困，能持续多天，2010年住院诊断：冠心病心脏神经官能症。现：咽部拘紧，胸闷出现的频率增高，时2～3周出现1次，时一日出现2次。咽部觉有痰，咳不出。稍活动就气喘。此次月经持续20余天未干净，之前未出现此种状况，近1年胆囊切除后月经紊乱，曾停经数月。月经期无不适，纳一般，失眠1年，服安定，二便调，服过中药按脾肾虚治疗，效果不显。舌质淡，苔白，少津，脉沉弱。

处方：党参10g 麦冬20g 五味子10g 山萸肉10g 小麦30g 茯苓10g 炒麦芽15g 生龙牡各30g（先煎）瓜蒌10g 炒谷芽15g

20付，日1付，水煎服

二诊：2011年4月1日

服上药16付，胸闷已不明显，偶有揪一下的感觉，心慌，四肢沉困，睡觉时明显，有时候咽部发紧，有痰阻感，乏力较前好转，眠差，纳少二便调。舌质淡红，苔薄白，有齿痕，舌底曲，脉细。

治法：上方治心，今方治胃

处方：清半夏10g 陈皮10g 茯苓10g 炒枳实10g 竹茹15g 蒲公英15g 小麦30g 炒枣仁30g 生甘草6g

20付，日1付，水煎服

按：病人以胸闷心慌为主诉就诊，观其症状为虚实夹杂之象，且前医按脾肾虚治疗效果不显，病人月经量少，失眠，咽中有痰，舌质淡，苔白少津，脉沉弱为气阴不足，心神失养，痰凝之证，故用生脉饮加山萸肉、小麦补气养阴，茯苓、龙骨、牡蛎化痰安神，谷麦芽消食和胃，全方辨证求本，故二诊时诸证好转，前方虽效佳，但证变方亦变，二诊时病人舌脉表现为痰凝气滞之象，脾胃为生痰之源，故治胃为主，以温胆汤健脾化痰再加安神之小麦，枣仁成方以观后效。