哮喘三

姓名：张某 性别：女 年龄：44岁

初诊：2013年4月19日

主诉：过敏性哮喘11年，加重半年余。

现病史：述半年前高热后，哮喘加重，间断性咳嗽，咳稀薄痰，流清水涕，咽痒，怕冷，纳差，眠差，易醒，大便偏溏，1次/日，月经提前6天，量少，经前乳胀疼，有增生史，间断用喷雾剂。舌暗红，苔黄厚，脉细。

处方：桂枝10g 生白芍10g 厚朴12g 杏仁10g 干姜10g 细辛3g 五味子10g 茯苓12g 清半夏10g 大枣5个（切开为引）

15付，日1付，水煎服

二诊：2013年5月10日

服药15付，效不显，仍咳嗽，觉有痰咯不出，时伴喘，咽痒痛，口不苦，饮水较多，心急烦躁，眠较差，二便可。舌质红，苔白厚腻，脉细滞。

处方：桂枝10g 生白芍10g 厚朴12g 杏仁10g 炙麻黄3g 海浮石30g（包煎）白前12g 桑皮10g 地骨皮10g 知母15g 生甘草6g 生姜3片 大枣4个（切开为引）

15付，日1付，水煎服

三诊：2013年7月12日

服上方15付，效不显。现：咳嗽，有痰黏黄，伴喘闷，咽痒，夜咳甚，咳甚带血丝，口干不欲饮，大便溏，1次/日，月经正常，量少，提前，经前乳胀痛。舌红，苔黄腻，脉偏细。

处方：苇根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 黄芩10g 桑白皮10g 地骨皮10g 桑叶10g 鱼腥草30g 白前10g 炒麦芽15g 生甘草6g

15付，日1付，水煎服

四诊：2013年8月26日

服上方30付，效可，症较前减，咳嗽、喘减轻，现：咳嗽，略黄稠痰，量较前明显减少，夜间3～4点时，出现打喷嚏，流涕，纳可，眠差，易醒，平时睡4～5小时，二便调，时有出冷汗。舌质红，苔黄厚腻，脉细。

处方：苇根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桑叶30g 生石膏30g 杏仁10g 橘红6g 白前12g 车前子10g（包煎）生甘草6g 粳米一撮（包煎为引）

25付，日1付，水煎服

五诊：2014年2月17日

患者因面部过敏来诊时述服上方25付，效佳，咳嗽、喘已基本消失，后停药。

按：患者哮喘11年，间断咳嗽，咽痒怕冷，流清水涕，大便偏溏，定为营卫不和，寒饮停聚，予桂枝加厚朴杏子汤和苓甘五味姜辛夏汤加减治疗。复诊效不佳，又予调和营卫，清泻肺热，予桂枝加厚朴杏子汤合泻白散加减。三诊效仍不佳，三诊依其黄黏痰，咳甚带血，苔黄腻，定为痰瘀浊邪，阻滞肺气，予千金苇茎汤加减。四诊效佳，咳、喘、痰、涕明显减轻，后又依此法治疗月余，咳喘基本消失。疾病症状千差万别，故治病当审谛覃思，守方与换方相结合，当守则守，当换则换，方可获得良效。病者亦应相信医生，坚持治疗，方可获得良效。