哮喘四

姓名：周某 性别：男 年龄：71岁

初诊：2009年11月27日

主诉：间断性胸闷、气喘20年。

现病史：自述20年前秋季感冒后遗留胸闷、气喘，初每2～3年发作1次，近年来发作逐渐频繁。每于感冒、遇冷空气或闻到油烟气味诱发，发作时见左侧胸闷、继而出现气喘，早晚气喘明显。胸闷轻时活动后可缓解，重时不能活动；喘时伴腹胀、咳嗽、吐少量白痰，现：体胖、头汗多。舌质红，苔白，脉弦数。

既往史：冠心病、高血压病史。

理化检查：胸片提示：①肺下部纹理增粗；②轻度肺纤维化。诊断为：肺气肿。

中医诊断：肺胀

处方：苇根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 杏仁10g 茯苓15g 陈皮10g 炒枳壳10g 炒葶苈子15g（包煎）桔梗10g 赤芍10g 干地龙10g 瓜蒌皮10g 生甘草3g 大枣5个（切开为引）

20付，日1付，水煎服

二诊：2010年3月10日

上药共服60付，自觉咳嗽减轻，痰量减少，腹胀减轻。现每天晨起及下午4点胸闷、气喘，需用激素吸入方能缓解。晨起发作时伴有胃中饥饿感，进食后缓解。偶有午休后见胸闷、气喘，遇冷则气喘加重，可见双下眼睑水肿。纳可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉滑。

处方：苇根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 橘红10g 炒枳壳10g 葶苈子15g（包煎）瓜蒌皮10g 炙麻黄3g 炒苏子6g 当归10g 太子参15g 知母10g 大贝6g 白果10g 生甘草6g

25付，日1付，水煎服

三诊：2010年10月29日

服完上方后停药，往年此时因天气变冷需住院治疗，而今年未住院。现有胸闷气短仍需要用喷剂，早晚咳嗽，吐白块痰，量不多，咳吐顺畅，遇冷加重，偶觉痰至咽部时发凉，嗳气时觉得凉气上冲，全身瘙痒，四肢重，有粟粒样红疹，唇绀，纳眠可，二便调。舌暗红，体胖大，苔薄白，舌后部黄厚，脉弦滑。

处方：全瓜蒌15g 薤白10g 茯苓12g 杏仁10g 橘红10g 炒枳实10g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 苇根30g 桑白皮10g 地骨皮10g 炒苏子6g 桔梗10g 北沙参15g 知母10g 生甘草3g

25付，日1付，水煎服

四诊：2011年4月13日

服药45付，效佳。现：晨起稍有咳嗽，吐白痰，躺卧时胸闷、气短，遇冷遇热皆发，胸闷活动稍轻，仍使用喷剂，自觉呼吸时有热气，口渴，饮水多，小便多，清长，若饮水少则小便有灼热感，每洗澡后身上瘙痒，少起红疹，下肢尤甚，纳眠可，大便可。舌暗红，苔中厚，体胖大，脉弦滑。

处方：苇根30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 桃仁10g 白前12g 赤芍15g 炒葶苈子15g（包煎）皂角6g 北沙参30g 全瓜蒌15g 桑白皮10g 地骨皮10g 大贝10g 生甘草6g

25付，日1付，水煎服

按：肺为娇脏，外合皮毛，司呼吸，通过鼻与外界相连，故易受外邪侵袭，且肺主宣发肃降。若肺内浊阻，则致宣发无力、肃降失常。此案中感冒后，寒邪伏之不去，日久客肺，其人平素体胖痰多，寒痰相合，化浊阻肺，肺失宣肃，气机失调，故出现喘、胸闷。此乃寒邪作祟，故见风遇凉加重。且患者处耄耋之年，病程日久，症状反复发作，耗伤正气，正气不足，故不可贪功冒进处以重药，当以涤浊为大法，缓缓图之，方可收功。