哮喘二

姓名：颜某 性别：女 年龄：37岁

初诊：2008年6月9日

主诉：间断性气喘、胸闷，痰多36年，加重3个月。

现病史：患者1岁时患肺炎，经治疗好转，此后每年咳嗽，胸闷，气喘，诊为“支气管炎”，抗菌消炎，平喘治疗后可改善，发作无季节性，每年发作10余次，每次发作持续半月左右，3个月前又发作，输液治疗，效果不佳。现：胸闷，气喘，喉间痰鸣，痰多，色白质黏如涕，阵发性心慌，心悸，纳眠可，二便调，月经提前1周，量正常，经前无乳房胀痛，白带正常。舌质淡红，苔薄白，根部黄厚，脉数。

处方：炙麻黄6g 桂枝10g 细辛3g 干姜10g 五味子10g 清半夏12g 生石膏30g 杏仁10g 冬瓜仁30g 生薏仁30g 苇根30g 生甘草6g 生白芍10g

20付，日1付，水煎服

二诊：2008年7月21日

服上方30付，本月未感冒，原易感冒。气喘，痰多明显减轻，喉中有哮鸣音胸闷，晨起明显。心烦，咽干，多饮后仍不解。遇冷热均作胸闷。停药已10天，

月经提前1周，现正来潮，第3天，上月服药时未提前，口淡无味，纳呆，消瘦，眠差（入睡困难），二便可。舌质淡红，苔薄黄，根部微厚，脉细。

处方：炙麻黄6g 白果10g 款冬花10g 清半夏10g 炙桑白皮15g 炒苏子6g 杏仁10g 黄芩10g 射干10g 干地龙10g 当归10g 五灵脂10g 炙甘草6g 生姜3片 核桃2个（为引）

20付，日1付，水煎服

按：患者咳嗽30余载，实属久疾，然并非顽疾，可治之也。仲景有云：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”今咳喘日久故为肺胀，心慌心悸，此乃“心下有水”之证。故应以小青龙加石膏汤为主方治之。细思之，患者咳痰日久，痰多色白，时有心悸，实属表邪不解，饮停上焦，当选解表化饮之小青龙汤；然其苔黄脉数，经期提前，实有热象，故用石膏清热除烦，故成小青龙加石膏汤；其痰质黏如涕，此已合浊邪，故合用千金苇茎汤涤荡浊邪。症状、病机、方药环环相扣，故复诊效佳，咳痰骤减。现症：喉中哮鸣，遇冷热均作胸闷，咽干苔黄，实乃肺降失司，痰热蕴结，故选定喘汤加减宣肺降气，清热化痰以善后。