咳嗽二

姓名：祁某 性别：女 年龄：43岁

初诊：2011年3月21日

主诉：干咳1月。

现病史：患者感冒后出现咳嗽，中西药治疗反复不愈。现：干咳无痰，咽部轻微疼痛，口干，喜温水，饮水多，全身时有困痛或走窜样疼痛，乏力，头晕，耳鸣。夜间咽部有异物感，咳出小块黏白物，深吸气时脊柱有抽掣样疼痛。畏寒，夜间皮肤发紧、畏寒重，时烘热汗出。头晕头痛，下午明显。稍活动汗出多。眠差，易惊，不易入睡，易醒。月经提前6～10天，有黑血块，经期小腹凉痛，腰酸困痛，经前乳房胀痛或刺痛，有乳腺增生，时有胸闷气短。纳可，大便先干后稀，2次/日，夜尿3～4次，有尿不尽感。舌质暗红，苔薄黄，脉细。

既往史：2006年行引产术，有慢性盆腔炎。

治法：从肝论治

方名：丹栀逍遥散加味

处方：柴胡10g 生白芍15g 当归10g 炒白术10g 茯苓12g 薄荷3g（后下）丹皮10g 栀子10g 连翘10g 桔梗10g 木蝴蝶6g 大贝10g 元参15g 生牡蛎30g（先煎）生甘草6g 青皮6g

10付，日1付，水煎服

二诊：2011年4月8日

服上方13付，效佳，咳嗽已愈。近又现眠差，入睡困难，每晚睡4～5小时，心烦躁，头晕，口干不苦，多饮，胁痛，纳可，周身不定处窜痛，背部多汗，有针刺样疼痛，大便可，小便频。

中医诊断：肝郁化火

处方：柴胡10g 生白芍10g 当归10g 茯苓12g 薄荷3g（后下）制香附10g 丹皮10g 栀子10g 郁金10g 通草6g 路路通10g 生百合30g 小麦30g 青皮6g 元参15g 生甘草6g

10付，日1付，水煎服

按：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，此案即为肝咳。患者畏寒重而时有烘热汗出，此乃少阳肝胆经气不舒之证；经前乳房胀痛，时有走窜样疼痛，此为肝郁气滞之象；咽干咽痛，口渴饮多，月经提前，此即肝郁化热之势；乏力易惊，大便先干后稀，即是脾虚血弱之象；咽部异物感，咳出块状白物，乃为痰核内阻之证。综合分析，此即脾虚血弱，肝郁化热，痰火凝结之证，治宜疏肝解郁，养血健脾，化痰散结，方用丹栀逍遥散和消瘰丸加减，加连翘以助清热散结；加木蝴蝶、桔梗以增化痰散结；加青皮以行气解郁。服后效佳，咳嗽已愈，故用前法，加行气解郁，活血止痛之品以巩固。