咳嗽一

姓名：牛某 性别：女 年龄：65岁

初诊：2008年6月16日

主诉：咳嗽11年。

现病史：咳嗽，每日发作，早晨5点左右咳甚，严重时全天咳嗽，咳时胸骨痛，痰多色黄，质黏难咳吐，冬重夏轻。腿寒抽筋，眼前有黑点晃动，视物模糊，眼前似有雾。咽干痒痛，口苦，眠差，纳一般，大便成形，2次/日，食不慎时易腹泻，小便频。舌质淡红，苔厚微黄，脉沉弦。

既往史：白内障（轻微）2年，高血压病史2年，糖尿病病史11年。

处方：北沙参30g 桑白皮10g 地骨皮10g 苇根30g 白前12g 桔梗20g 生山药30g 炒白扁豆15g 海浮石30g（包煎）橘红6g 麻黄3g 五味子10g 天冬10g 黄芩10g 生甘草3g

6付，日1付，水煎服

二诊：2008年6月23日

服上方6付后咳嗽明显减轻，然出现腹泻，日行5～6次，腹凉，便后腹痛，口苦，耳鸣，视物模糊。下肢抽筋减轻，纳可，眠较差，每晚睡4～5小时。舌质略暗，苔微黄厚，脉细。

治法：培土生金

处方：北沙参15g 桑白皮10g 地骨皮10g 白前12g 桔梗10g 麻黄3g 五味子10g 橘红6g 生山药30g 炒白扁豆15g 天冬10g 黄芩10g 炒白术10g 茯苓10g 生甘草3g

10付，日1付，水煎服

按：观患者症状，其咳嗽痰多、易腹泻、小便频，似水饮阴邪凝滞，然痰黄口苦，咽干痒痛，似痰火阳亢伤津，乍看阴阳乖谬，不知病源，然细思则医道现矣。此病本属脾虚湿困，母病及子，故见久咳，脾虚不运，营卫不充，故易外感，脾不升清，故见燥热之象，故治法当培土生金，健脾利湿为主，兼以清养肺胃，化痰止咳。方中沙参清热养阴，泻白散清肺中郁热，苇根涤肺中浊气，且此方中更妙在麻黄、五味子二味，一升一降，一宣一收，使肺为娇脏得升，主肃降之性得降，共奏止咳化痰之效。复诊效佳，咳嗽明显减轻，其虽有腹泻之症，然此乃“腐秽当去”之象，水湿欲去之证，湿去则可健运脾胃，脾强则助运水利湿，故仲景断言下利“必自止”。二诊守原方，加苓、术以健脾利湿，巩固治疗。