咳嗽三

姓名：田某 性别：女 年龄：27岁

初诊：2010年9月24日

主诉：闻异味咳喘、呼吸困难伴乏力半年。

现病史：1年前做“鼻黏膜消融术”，术后用抗生素治疗，又因感冒用抗生素过敏。之后出现对汽车尾气、油烟味、装修等刺激气味均过敏，每闻及其味即出现咳喘，呼吸困难，食后胃胀，嗳气，眠差，大便时干时稀，排便无力。经期间隔时间长，2～3月1次，经少，痛经。舌质暗红，苔薄腻，脉细。

既往史：胆囊炎。

处方：桂枝10g 生白芍10g 厚朴12g 杏仁10g 炙麻黄3g 炒苏子3g 当归10g 射干10g 炙甘草6g 大枣3个（切为引）

15付，日1付，水煎服

二诊：2010年10月10日

服上方至今，症状好转，夜干咳，嗓子疼，时痰较多，白稀薄痰，现已停激素、氨茶碱。纳差，眠差，入睡难，易醒，大便干，小便黄。舌质暗红，苔薄黄，脉细。

处方：北沙参15g 炒火麻仁30g 杏仁10g 麦冬15g 炙枇杷叶15g 桑叶20g 牛蒡子10g 木蝴蝶6g 黄芩10g 白僵蚕10g 蝉蜕6g 车前子15g（包煎）生甘草6g

10付，日1付，水煎服

三诊：2010年10月20日

服上方至今，效可，期间哮喘发作1次。现：双肺有压迫感，胸闷，咳嗽夜甚，咳痰，卧时觉肺部痰往下窜，时气短，腰背酸痛，口干，喜热饮，咽喉痒，纳少，眠可，大便干，2～3天一行，小便可。舌质淡红，苔薄白，脉细。

处方：炒苏子6g 制半夏10g 当归30g 橘红10g 前胡10g 陈皮10g 厚朴10g 瓜蒌皮10g 炒神曲10g 炒山楂15g 炒麦芽15g 茯苓10g 杏仁15g

7付，日1付，水煎服

四诊：2010年10月27日

服上方6付，效可，症减，咳嗽，干咳少痰，胸闷觉肺部有压迫感，咳嗽夜间较重，后背痛，咽干疼，口干时苦，饮水一般，腰酸困，四肢凉，怕冷，变天即加重，纳可，眠可（入睡较难），大便干4～5天一行，大便带血，小便可。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细。

处方：北沙参15g 炒火麻仁30g 当归15g 麦冬30g 炙枇杷叶30g 桑叶15g 炒苏子6g 杏仁10g 槐角30g 生甘草6g

20付，日1付，水煎服

五诊：2010年11月17日

服上方至今，效佳，咳喘大减，现：觉咽部有痰，量少易咳。今天遇冷空气有咽痒、咳嗽，口干，右胁时隐痛。眠差，疲惫却入睡难，醒后难再入睡，醒后不解乏。大便可，2～4天一行，排大便无力。舌质淡暗，苔薄黄，脉细。

治法：今以肝咳治之

处方：生地15g 当归30g 生白芍20g 川楝子10g 元胡10g 桑白皮15g 地骨皮15g 丹皮10g 槐角30g 杏仁15g 牛蒡子10g 木蝴蝶6g 生甘草6g

15付，日1付，水煎服

按：患者鼻腔手术后，鼻络受损，肺脉有伤，故对刺激性异味过敏；脉络受损，胸部气机不畅，故觉呼吸困难；自述犯哮喘后开始月经少，1天即尽，经期间隔时间长，2～3月1次，此即“肺气不降，则水道不通；肾气不升，则关门不利。”经水同源，故为推迟，治疗以理肺降气为主，亦可称为“提壶揭盖”。胃胀嗳气，大便不调，此属胃气不降，故选桂枝加厚朴杏子汤加减以宣降气机，清气上升，浊气下降，中焦自和，故上中下三焦之症皆治也。加入麻黄、苏子，照顾肺主宣发之性；当归、射干兼顾养血止咳之功。复诊效佳，故宜养阴活络，降气平喘为主，修复脉络之损伤，前后治疗3月余，诸症皆减，继续巩固治疗。