头晕一

姓名：侯某 性别：男 年龄：43岁

初诊：2013年7月15日

主诉：头晕20天。

现病史：患者20天前因头晕住院治疗，诊为“短暂脑缺血发作”。住院期间发现血压高，最高：170/110mmHg。现：时有头晕，后脑部位不适，纳可，眠可，大便不干，每日2次。舌胖淡，苔薄白，脉沉弦。体质偏胖，抽烟每日30支，饮酒半斤，每周5次。

既往史：高脂血症。2013年6月21日CT：枕大池蛛网膜囊肿。心电图：下壁ST-T改变。B超：双侧颈动脉内中膜稍厚，毛糙伴斑块形成。

中医诊断：湿浊瘀热内盛

治法：涤浊法

处方：清半夏10g 陈皮10g 土茯苓30g 冬瓜子30g 生薏仁30g 泽泻15g 连翘12g 赤小豆30g 滑石30g（包煎）桃仁10g 赤芍15g 炒神曲10g 炒苍术10g 生甘草3g

15付，日1付，水煎服

二诊：2013年10月21日

服上方30付，效可。头晕较前已明显好转，现：曾查头颅CT，枕大池蛛网膜有囊肿，经服药后囊肿消失，欲继续调理，自觉无特殊不适，偶有头晕，纳可，眠较差，入睡慢，每晚1～2点方睡，二便调。舌质淡，苔黄白厚腻，脉沉滞。

处方：杏仁10g 白蔻10g（后下）清半夏10g 竹叶10g 滑石30g（包煎）通草6g 冬瓜子30g 茯苓30g 菊花15g（后下）枳椇子15g 炒白扁豆15g 生薏仁30g 生甘草6g 党参15g

15付，日1付，水煎服

按：《素问·玉机真脏论》有云：“凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。”本例患者主诉为眩晕，但细询病史及生活习惯，日抽烟一包有余，以酒为浆，以妄为常，正值中年却已形肥体虚，大腹便便。故此眩晕虽病在头，实乃因痰湿瘀浊中焦为患。故选用涤浊法，多用甘淡苦辛之疏利之品，荡涤中焦，并入连翘、赤小豆、滑石引邪由下而出，收效甚佳。现代社会，物质生活较以往有明显改善，饮食供应丰富，过食肥甘厚味，运动又少，易湿浊内生，阻滞三焦气机，影响气血运行，形成痰湿瘀互结，黏腻而又缠绵难解之“浊”邪，浊者，不清也，在头面部有头重昏蒙、沉沉欲睡、视物不清、眩晕郁冒等表现；在肺有咳喘气促、胸闷饱胀、痰多或黏稠胶结难出、苔腻厚而暗等表现；在中有体胖困倦、纳呆痞满、呕恶不食等表现；若再加思虑过度，或情绪久久郁结难解，则又易影响肝气的疏泄，久久郁而化热，而致肝热脾湿，浊邪积着，症见胁肋不适或疼痛、腹胀、小便黄、大便溏结不调、肝脾肿大等；而浊邪在下，久而不去，常出现小便黄赤或白浊、小腹不适、会阴肿胀、男子阴囊潮湿、结痛疝瘕等表现；女子带下、阴痒、肌瘤囊肿等妇科疾患。