第四节　五脏脉与缓临水宫

五脏本脉

五脏在脉象中不但有各自定位，且各有本脉。《慎斋遗书》认为：肝属木，木直而长，弦之象；心属火，火之形浮散而起，故其脉洪；脾为湿土，其脉缓；肾主水，其脉沉；肺主金，其脉浮。简要地说就是肝弦，心洪，脾缓，肾沉，肺浮。

五脏平脉与病脉

《素问·平人气象论篇》：“夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃气为本，病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”

这是《素问·平人气象论篇》对五脏正常脉象和异常脉象的论述，依照“平脉”“病脉”“死脉”，渐次加剧。结合寸口脉五脏定位可以看出，以脉象诊脏腑有整体和局部两种方法，涉及对中医理论的领悟应用程度，中医藏象学说是虚实相合的，是基于生命活动的功能与结构的辩证统一。先贤周慎斋认为：凡看病先认定本部脉形，若兼见别部脉形，或从所生来者，或从所克来者，以五行之理推之，断病无差矣。他在《周慎斋遗书·卷二·望色切脉》中，以脾脉为例，巧妙综合了寸口脏腑定位和整体本脉两种方法，“缓为脾之本脉。缓而有力为太过，缓而无力为不足。若脾部见弦脉，为木乘土位，中气不足所致，是从所不胜来，为贼邪也。若见沉细，是水反侮土，从所胜来，为微邪也。见短涩是火克金，从后来为虚邪也。若见洪大是火生土，从前来为实邪也。”每一部脉恪守本分，不得僭越，脾脉本来的样子是缓，如若缓而有力或缓而无力，皆失中道。右关脉见“弦”“沉细”“短涩”“洪大”都属五行失序。

寸关尺六脉失序、失和具有重要的临床意义，如《慎柔五书·卷一·师训第一》用了一个脉学名词“缓临水宫”，详述为“尝见老人冬月体倦、少食、畏寒、右寸短、左关陷、两尺缓长或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金败水枯，木无所生也。两尺缓长，所谓缓临水宫也。”

肾脉本脉为沉，平脉如钩，按之坚，倘若出现尺脉缓而长，或浮或下陷，当慎思细辨。周氏解释缓临水宫的机制为：“凡诊老人及病人，六脉俱和缓而浮，二三年间当有大病或死，何也？脉浮则无根，乃阳气发外而内尽阴火也。阳衰于外，阴竭于内，即洪缓而按之无一条者也，最忌喘促、泻利与彻夜不眠、饮食日减、四肢无力等证。”归根于阴阳，阴尽而阳浮，太极要被打破，两仪分离在即，此时的应对措施是急用保元或建中收敛阳气于内，治疗后若出现虚脉，或弦或涩，才是本来该有的脉象，“宜照脉用保元助脾之剂，脉气待和，病亦寻愈，寿有不可知者。”脉和方可祛病延寿，同时也是脉象的指导原则之一。