第二节　寸口脉定位

咱们从最基本的寸口脉原理谈起。

寸口脉为何可以体现脏腑信息？按照现在的理解可以认为是全息理论，在系统科学里面叫做分形理论。这些理论的中心意思是整体由局部组成，整体中的局部就不再单纯代表其自身，而能体现整体的特性和状态，这就是脉学的理论基础。我将相关脉学经典论述列于下，供参考。

《素问·五脏别论》帝曰：气口何以独为五脏之主？岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。

《难经·一难》曰：十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。

《脉经·辨尺寸阴阳荣卫度数第四》：夫十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之候者，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周（时也）。故五十度而复会于手太阴。太阴者，寸口也，即五脏六腑之所终始，故法取于寸口。

以桡骨茎突为标志定关脉，关前为寸脉，关后为尺脉。

按照寸关尺分部，左侧寸口脉依次为心、肝、肾；右侧寸口脉为肺、脾、命。命是命火，肾有两个，中医认为左为肾阴，右为肾阳，左侧尺脉属水，右侧尺脉属火，称为命火。

对于寸口六部脉与脏腑的对应关系，《素问·脉要精微论》总结为“上竟上，下竟下”：上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。刚接触脉学者不免对此产生疑问，寸口脉位置属于桡动脉的一部分，桡动脉无非就是一段动脉而已，全身血管很多，为什么刚好这里对应人体脏器呢？并且还是从腕横纹依次排列下来的，它怎么不从近心端开始呢？当年我也是怀着这样的疑问走过来的，脉学理论与实践始终有差距，有一天，门诊来了一个女中学生，十二三岁的样子，初夏，有几天下雨降温，这个小女孩住校，未能调适寒温，吃中午饭的时候突然胃痛，无法进餐。家长送来医院就医，很单纯的孩子，营养状况也挺好，脉象圆润、挺拔、弦长、流利，看得出从小得到很好的照顾。就在两个关脉，尤其右关的位置，胃脉凸现，呈现出一段弦细刚紧的特征，正好对应着她疼痛的部位，宛如白纸上划了一道黑线，明了而醒目，于是所谓“一段动脉而已”的概念从心中退却下来，从此臣服先贤之智慧，坚信脉学之原理。

寸口脉藏象定位暗藏了一个观念，那就是中医的脉学虽然看似按照人体结构对应六部脉，但它是遵循“形而上谓之道，形而下谓之器”的原则，结构与功能融为一体。如右侧关脉摸到一个涩脉，中医认为是脾胃气滞，西医胃镜可能会提示慢性非萎缩性胃炎伴溃疡或十二指肠溃疡。但是如果以右关的涩脉来诊断类似胃炎，则或可中，或不中，因为中医的脉象摸到的是气变，至于是否已经形成局部的形变，则会有一个时间问题，中医学在此只需依脉象的提示处置即可。如《名医类案》记载：一妇人，年逾五旬，病头痛，历岁浸久。有治以风者，有治以痰者，皆罔效。脉之，左沉，寸沉迟而芤。乃气血俱虚也。用当归二两，附子三钱，一饮报效，再饮，其病如失。寸脉对应的是头部，沉迟脉和芤脉，三者都是气血不足之态。像这样的病人，如果用现代医学诊断会发现多种头部或颈项部疾患，如颈椎病、脑血流分布不均衡或颈动脉斑块等。但作为中医辨证而言，脉象提示上气不足是核心病机，抓住它足矣。

问题还可以再深入下去，寸口脉变化与局部病变之间是怎样的关系呢？《王旭高临证医案·积聚门》一则脉案：左关弦搏，肝木气旺，故左胁斜至脐下有梗一条，按之觉硬，乃肝气入络所结。脉象和体征相呼应，如果此时依据脉象和病机对木旺之证进行干预，疏导肝胆经络，针太冲穴泻肝以配穴治疗或用导引术调畅气机，或者干脆在“脐下有梗”处施术调气，有时会很快反馈到寸口脉，左关弦搏之状随之发生改变。类似的变化临证屡见不鲜，均为触发形气双向调节反馈机制而出现“如汤沃雪”“若风吹云”的刻下效果，不足沾沾自喜，自诩医术高明，殊不知这种调节是有一定限度的。