第一章　舌诊与冠心病

舌诊，是指通过观察舌质、舌苔及舌下脉络的各种变化，分析味觉的不同，以了解机体生理功能和病理变化的一种临床诊断方法。

中医的舌诊起源很早，殷墟时期的甲骨文，已有舌病的记载：“贞病齿，告于丁，贞疾舌，桒于妣庚。（其意是：贞舌头害病了，祈求于妣庚，能够好吗？）”。舌诊是中医学独特的诊法之一，是“四诊”之首—望诊的主要内容之一，居于相当重要的位置，是人类经过长期的医疗实践而逐渐形成和发展起来的。

《内经》有“舌为心窍”之说，但亦论及舌与心、脾、肾、肝经相通，对此《世医得效方》有形象描述：“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器，络于舌本，肾之津液出于舌端，分布五脏，心实主之”，因此舌质和舌苔的变化可以反映出全身的病变，尤其是心的气血阴阳的变化。

舌通过经络与多脏腑有直接的联系，其中联系最为密切的是心。心与舌的密切关系，可以从两个方面来看：

1.心与舌的直接联系

心开窍于舌，手少阴心经联系于舌，《灵枢·经脉》“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”《灵枢·脉度》：“心气通于舌。”舌体的血脉极为丰富，舌面又仅有一层薄白苔，从舌质的色泽可以直接察知气血的运行并判断心主血脉功能的盛衰。此外，心主神明的功能也可以从舌体的运动、语言的表达等方面得到反映。《灵枢·脉度》“心和则舌能知五味矣”，说明舌的味觉也与心的功能有关。心的功能正常，则舌体柔软灵活，舌质红润，味觉敏锐，语言流利。反之，若心有病变，也最容易从舌上反映出来，如心阳不足，可见舌质淡白胖嫩；心阴不足，可见舌质红绛瘦瘪；心火上炎常见舌尖红赤，甚则糜烂生疮；心血瘀阻，可见舌质紫暗或在舌的边尖部见到瘀斑瘀点；此外，若心主神明的功能失常，舌窍失其所主，还可出现舌的运动失常，如舌强、语言不利或失语等。

2.心间接地将其他脏腑信息反映于舌

《灵枢·邪客》“心为五脏六腑之大主”、《素问·灵兰秘典论》“心为君主之官”，主宰全身各脏腑的功能，故各脏腑的病变也可通过心反映于舌，这也是望舌诊病、望舌治病的原理之一，如杨云峰《临证验舌法》一书中所说：“舌者，心之苗也，五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。查诸脏腑图，脾、肺、肝、肾无不系根于心，核诸经络，考手足阴阳，无脉不通于舌。则知经络脏腑之病，不独伤寒发热有苔可验，即凡内外杂证，也无一不呈其形、着其色于舌。”

通过中西医结合动物实验、临床观察和病理解剖研究，人们逐渐认识到舌象与疾病性质及其发展有着较为密切的联系，从而有力证明舌诊作为中医可靠的诊断手段之一是非常科学的。随着医学研究的不断开展，人们对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌象的临床诊断研究有了新的拓宽和进展。