鼓胀又称臌胀、单腹胀、膨朜，是以腹大胀满、绷急如鼓、皮色苍黄、脉络显露为特征的病证。本病多类似于西医的肝硬化腹水，其中包括病毒性肝炎，血吸虫病，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水等。因急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肺气肿，肠覃等疾病引起的腹部胀满膨大不在本病证范围。

《黄帝内经》提出鼓胀之名，较详细地描述了鼓胀的临床特征，并指出“浊气在上”为本病的病因病机。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀如何？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问·腹中论》云：“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀……治之以鸡矢醴……其时有复发者何也？此饮食不节，故时有病也。”提出针灸和鸡矢醴作为其治疗方法。

汉代张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》有肝水、脾水、肾水的论述，均以腹大胀满为主要表现，与《黄帝内经》所述的鼓胀相当，在病机上，则明确认为和肝、脾、肾三脏的功能障碍有密切的关系。其提出的“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之”是对《黄帝内经》“去宛陈莝”治法的最好注解；其用治黄疸缠绵日久所致鼓胀的硝石矾石散，可谓是开散瘀利水之先河。此外，防己茯苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、五苓散等，攻中有补，攻补兼施，后世常用于鼓胀的治疗。

晋代葛洪在《肘后备急方·治卒大腹水病方》中记载了放腹水治疗鼓胀的方法：“若唯腹大，下之不去，便针脐下二寸，入数分，令水出，孔合，须腹减乃止。”唐代孙思邈的观点，则与之截然相反。《备急千金要方》指出：“凡病水忌腹上出水，出水者月死，大忌之。”

隋代巢元方《诸病源候论》认为本病发病与感受“水毒”有关，将“水毒气结于内，令腹渐大，动摇有声”者，称为“水蛊”，并提出鼓胀的病机是“经络否涩，水气停聚，在于腹内”。宋代杨士瀛《仁斋直指附遗方论》把本病称作“胀证”，并根据病因不同加以分类，如“谷胀”、“气胀”、“水胀”、“血胀”。

金元时期，各家对鼓胀病因病机的认识有所不同。刘河间认为与热有关。《河间六书·病机论》说：“腹胀大而鼓之有声如鼓者，热气则然也，所谓热甚则肿，此类也。”李东垣认为乃脾胃虚弱所致。《兰室秘藏·中满腹胀论》提出，腹胀“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满”。李东垣还认为“大抵寒胀多而热胀少”，“胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之”。朱丹溪认为是由于湿热所致。如《丹溪心法》指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食不节，房劳致虚……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。”治疗上有攻和补两种不同的观点。主攻派主张用舟车丸、禹功散、浚川煎等峻下逐水，以促鼓胀消退。主补派以朱丹溪为代表，指出“宜大补脾气，行湿散气，主以参、术，佐以平胃、五苓，热加芩、连，血虚加四物，有死血加桃仁”。李东垣则用寒热并用、攻补兼施的中满分消丸、中满分消汤分别治疗热胀和寒胀。

明清时期对鼓胀的病因病机、临床表现及治疗的认识更趋全面。如李梴《医学入门·鼓胀》说：“虚胀，阴寒为邪……实胀，阳热为邪……故浊气在下，化为血瘀，郁久为热，热化成湿，湿热相搏，遂成鼓胀。”并提出本病治当软坚消积。正如《医学入门》云：“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。”明代李中梓《医宗必读》说：“在病名有鼓胀与蛊胀之殊。鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”明代戴思恭称本病为“蛊胀”、“膨脖”、“蜘蛛蛊”。《证治要诀》曰：“盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓……俗称之为膨脖，又谓之蜘蛛病。”张景岳将鼓胀又称“单腹胀”，他认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮食等有关，指出“少年纵滔无节，多成水鼓”，并提出“治胀当辨虚实”。喻嘉言认为阳衰阴盛可致鼓胀，故治疗应用辛热之品，如人参丸、人参芎归汤、小温中丸、强中汤等。清代唐容川《血证论》认为“血臌”的发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。

前人根据其病因病机称之为“气臌”、“血臌”、“水臌”，但气、血、水三者常相互牵连为患，仅有至此之分，而非单独为病。正如清代何梦瑶《医碥·肿胀》分析：“气血水三者，病常相因，有先病气滞而后结者，有先病结而后病气滞者，有先病水肿而血随败者，有先血结而水随蓄者”。

现代随着对鼓胀所致病因的深入认识和常见疾病的明确诊断，在诊断和治疗上均有进一步的发展。化瘀治鼓，已为临床家所共识，如刘树农先生佐之以养阴，章次公先生辅之以导滞，郑荪谋先生伍之以升清降浊，李丹初先生配之以养血搜剔，各有千秋；关幼波先生重益气化瘀，陈继明先生倡补下启中，魏长春先生首运大气以治鼓，吕承全先生温补脾肾以行水，各具特色，可供临床参考。

鼓胀主要由情志刺激、酒食不节、劳欲过度、虫毒感染、病后续发等因素导致肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水湿停于腹内而成。

情志不舒，肝失疏泄，气机滞涩，则血液运行不畅，脉络瘀阻。忧思郁怒，伤及肝脾。肝气横逆，克伐脾胃，运化失职，水湿内停，气、血、水壅结而成鼓胀。《三因极一病证方论·胀满叙论》有云：“鼓胀……假如怒伤肝，肝克脾，脾气不正，必胀于胃。”《杂病源流犀烛·肿胀源流》载：“鼓胀病根在脾……或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大。”

嗜酒过度，饮食不节，恣食肥甘厚味，滋生湿热，蕴聚中焦，壅阻气机，损伤脾胃，水谷精微失于输布，清浊相混，脾土壅滞则肝失疏泄，气血瘀阻，水湿停留，遂成鼓胀。《景岳全书·肿胀》有云：“少年纵酒无节，多成水臌。”

因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病产后，损伤脾肾，脾伤不能运化水谷，以资化源，气血不足，水湿内生，肾气亏虚，气化不利，不能温化水液，湿聚水生，气血凝滞，乃成鼓胀。《风劳臌膈四大证治·水肿臌胀》云：“劳倦所伤，脾胃不能运化而胀。”

多为血吸虫感染，遭受虫毒感染，阻塞经隧，脉道不通，久延失治，内伤肝脾，脉络壅塞，升降失常，清浊相混，水液停聚，便成鼓胀。《症因脉治·虫积腹胀》载有：“肚大青筋，腹皮胀急，反能饮食，或面见白斑黑点，或喜食一物，或腹起块扛，大便偶见长虫，此虫积腹胀之症也。”

他病损伤肝脾，导致肝失疏泄，脾失健运者，均可续发鼓胀。如黄疸治疗不当，日久湿邪伤脾，中气亏耗，湿壅益甚，肝气不疏，气滞血瘀；或积聚日久不愈，影响肝脾运行气血，及肾与膀胱的气化功能，而致气滞血结，脉络瘀阻，水湿停聚渐成鼓胀。《医门法律·胀病论》曰：“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀。”《女科医案》云：“现为黄疸，久则恐成血鼓。”

肝体阴而用阳，属木，主疏泄，喜条达而恶抑郁，其气以和降为顺。脾属土，主运化，喜燥恶湿。肾五行属水为阴中之阴，肾藏精，主生长发育和生殖；主水，调节体内津液的输布和排泄，维持体内津液代谢的平衡。情志不疏，肝气郁结，气滞血瘀，可致脉络壅塞；饮食失节，脾脏功能受损，运化失职，遂致水湿停聚；再者劳欲过度，肾的气化功能受损，不能蒸化水液而使水湿停滞，亦可形成鼓胀。

本病病位在肝脾，久则及肾。肝主疏泄，脾主运化。生理上两者相互为用，相辅相成。病理上也相互影响，若肝失疏泄，气机郁滞，易致脾失健运，而成胸闷太息，纳呆腹胀等肝脾不调之候。脾失健运也可影响肝失疏泄导致“土壅木郁”之证。脾阳久虚而损及肾阳，气化失司，开阖不利，水饮渐多，气血水互结于腹，遂成鼓胀。此外，肾阴和肾阳又同时起到滋养肝木和温养脾土的作用，若肾虚阴阳不足，对肝脾二脏的功能也会产生影响。

初起，肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，两者互为相因，乃气滞湿阻，清浊相混，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，阻滞气机，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道阻塞，瘀结水留更甚。肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开阖失司，气化不利，而致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阴虚水停，故后期以虚为主。至此因肝、脾、肾三脏俱虚，运行蒸化水湿的功能更差，气滞、水停、血瘀三者错杂为患，壅结更甚，其胀日重，由于邪愈盛而正愈虚，故本虚标实，更为错综复杂，病势日益深重。

病在早期，正虚不著，经适当调治，腹水可以消失，病情可趋缓解。如延至晚期，邪实正虚，则预后较差，腹水反复发生，病情不易稳定。若饮食不节，或服药不当，或劳倦过度，或正虚感邪病情可致恶化。如阴虚血热，络脉瘀损，可致鼻衄、齿衄，甚或大量呕血、便血；或肝肾阴虚，邪从热化，蒸液生痰，内蒙心窍，引动肝风，则见神昏谵语、痉厥等严重征象；如脾肾阳虚，湿浊内生，蒙蔽心窍，亦可导致神糊昏厥之变，终至邪陷正虚，气阴耗竭，由闭转脱，病情极为险恶。

1.初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐心外突。

2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄或黧黑、黄疸、手掌殷红、面颈胸部蛛丝血缕、血痣及蟹爪纹。

3.本病常有情志内伤，酒食不节，劳欲过度，虫毒感染，或黄疸、胁痛、癥积等病史。

4.超声、肝功、肝穿刺、腹腔穿刺液等理化检查可明确腹水原因，有助于诊断疾病。

超声波可探测腹水，了解腹水量。腹腔穿刺液检查有助于区分漏出液和渗出液。腹水的恶性细胞学检查、细胞培养、结核杆菌豚鼠接种及酶、化学物质测定，均为辅助诊断手段。血清乙、丙、丁型肝炎病毒相关指标可显示感染依据，作为病毒性肝炎所致肝硬化腹水的诊断。血吸虫性肝硬化患者粪检见虫卵或孵化有毛蚴，内皮试验、环卵沉淀反应、血清学检查等可作为血吸虫感染依据。肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、肝脏穿刺等检查有助于腹水原因的鉴别。消化道钡餐造影可显示门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张的情况。

水肿是因体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证，严重者可出现可出现胸水、腹水，但无青筋暴露等体征。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身。正如《灵枢·水胀》曰：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”《医学心悟·论水肿鼓胀》云：“目窠与足先肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。”其病变部位、发病病机、临床特征等方面，与鼓胀有明显区别。

肠覃首见于《灵枢·水胀》，并指出其为妇科疾病。其基本病机为寒邪留滞，客于冲任、肠脉之间，结而成块。肠覃由下腹部发生，早期肿块局限于下腹部，大如鸡卵，以后逐渐增大，可大如怀胎之状。然其始终按之坚硬、推之可移，与鼓胀之早期腹部柔软、叩之如鼓，晚期腹部坚硬不能推移的症状为鉴别要点。配合妇科检查可更易作出鉴别诊断。

“气臌”多属肝郁气滞，表现为腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。“水臌”多属阳气不振，水湿内停，表现为腹部胀满膨大，或如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿。“血臌”多属肝脾血瘀水停，表现为脘腹坚满，青筋显露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕。临床上气、血、水三者常相兼为患，但其各有侧重，故不难辨证。

从发病情况及病程来看，若鼓胀初起，发病较急，病程较短者多实；鼓胀日久不愈，反复发作，病程长者多虚。可从体质强弱、年龄大小、神色等方面进行判断。《景岳全书·肿胀》指出：“形色红黄，气息粗长者多实；形容憔悴，声音短促者多虚。年轻少壮，气道壅滞者多实；中衰积劳，神疲气结者多虚。”从临床表现判断，《医宗必读·水肿胀满》认为：“先胀于内而及于外者多实，先肿于表而渐及于内，或外虽胀而内不胀者多虚；小便红赤，大便秘结者多实，小便清白，大便稀溏者多虚；脉滑实有力多实，弦浮微细者多虚。”《风劳鼓膈四大症治》也认为：“实者腹中常胀，外坚内痛，按之下陷……虚者时胀时减，气虚留滞，按之则濡。”从临床分型看，大抵气滞湿阻、水湿困脾、湿热郁结、肝脾血瘀等证以实为主；脾虚水停、脾肾阳虚、脾肾阴虚则以虚为主。

鼓胀之病性为本虚标实，本虚为脏腑阴阳虚损。久病肝郁脾虚，气血生化乏源，或因病邪伤正，可见正虚为主，肝脾两伤，甚则及肾，气虚及阳，脾肾阳虚，运化失司，水湿难化。亦可因湿郁化热，损伤阴津，或因肝不藏血，脾不统血，血失统藏，而流于脉外，出血更致阴伤，导致肝肾阴虚。临床表现腹胀满不适，朝宽暮急，面色黧黑，面色苍黄或 白，神疲乏力，四肢不温，舌淡紫，脉沉细者，病性属阳虚；腹大胀满，心烦失眠，口燥、衄血、形体消瘦，小便短赤，舌红绛少津，脉弦细数着，病性属阴虚。

鼓胀病位主要在肝、脾、肾三脏，辨证时要注意辨别病变脏腑的不同。腹大胀满，按之不坚，胁肋或胀或痛，攻窜不定，病位在肝；腹大胀满，食少痞满，四肢困重，疲倦乏力，病位在脾；腹大坚满，腹筋显露，胁腹刺痛或有积块，病位在肝脾；腹大胀满，精神萎靡，肢冷怯寒，下肢浮肿，尿少，病位在肾。

气臌、血臌、水臌三者既可独立存在，又可互为因果。以气结为主者，病人自觉腹部胀满或胀痛，触诊腹胀而不坚，随按随起，如按气囊，叩之空空如鼓。以水裹为主者，腹胀，尿少，腹部膨隆，脐平甚或脐突，按之腹部坚满，如囊裹水，动摇则有声。以瘀血为主者，则见腹壁青筋暴露，腹中常可扪及肿块，面、颈、胸部有赤丝血缕，舌有瘀点或舌青紫，舌下青筋增粗。

鼓胀治疗，当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。《素问·汤液醪醴论》载：“平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府……”提出平调阴阳以治本，运用活血化瘀、针刺、发汗、利小便之法治疗鼓胀。标实为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。

（1）症状：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，大便不爽，舌苔薄白腻，脉弦。

（2）病机分析：肝胆不和，气滞湿阻，升降失司，浊气充塞，故腹胀按之不坚；肝失条达，络气痹阻，则胁下胀满或疼痛；气滞于中焦，脾胃运化失职，故纳食减少；食后气滞加剧，故食后胀甚，得嗳气、矢气稍减；气壅湿阻，水道不利，故小便短少；气滞湿阻，枢机不利，传导失司，故大便不爽；苔薄白腻为湿阻之象；脉弦为肝失条达之征。

（3）治法：疏肝理气，运脾利湿。

（4）代表方药： 柴胡疏肝散合 胃苓汤加减。前方以疏肝理气为主，适用于胸胁闷胀疼痛较著者；后方以运脾利湿消胀为主，适用于腹胀、尿少，苔腻较甚者。柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理气，川芎、白芍养血和血，苍术、厚朴、陈皮运脾化湿消胀，茯苓、猪苓利水渗湿。

（5）加减：气滞偏甚者，可加佛手、沉香、木香调畅气机；尿少，腹胀者，可加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用；神倦，便溏者可加党参、附片、干姜、川椒以温阳益气，健脾化湿；兼见胁下刺痛者，可加延胡索、莪术、丹参活血化瘀。

（1）症状：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微肿，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。

（2）病机分析：脾居中焦，为运化水湿之枢机，脾虚运化失职，转输失灵，水湿不能泄利，故腹部胀满，按之如囊裹水；脾虚气血不足，则精神困倦；阳气不足，形体失于充养，则怯寒懒动；升降失常，清浊不分，则小便少，大便溏；苔白腻为水湿内停之象，脉缓为脾气虚弱之征。

（3）治法：温中健脾，行气利水。

（4）代表方药： 实脾饮加减。本方振奋脾阳，温运水湿，适用于脾阳不振，寒湿内盛之肿胀。方中白术、苍术、附子、干姜振奋脾阳，温化水湿；厚朴、木香、草果、陈皮行气健脾除湿；连皮茯苓、泽泻利水渗湿。

（5）加减：浮肿甚，小便短少者，可加肉桂、猪苓、车前子温阳化气，利水消肿；胁腹痛胀者，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络；脘闷纳呆，神疲，便溏，下肢浮肿者，可加党参、黄芪、山药、泽泻等健脾益气行水；伴胸闷咳喘者，可加葶苈子、苏子、半夏等泻肺行水，止咳平喘。

（1）症状：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。

（2）病机分析：水热蕴结，水浊停聚，故腹大坚满，脘腹胀急；湿热迫胆气上逆，故烦热口苦；水聚于内，故渴不欲饮；湿热壅滞肝胆，胆液外溢于肌肤，故见面目皮肤发黄；湿热内结阳明，腑气不通证，故大便秘结或溏垢；湿热下行，气机不利，故小便赤涩；舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数，乃湿热壅盛之征。

（3）治法：清热利湿，攻下逐水。

（4）代表方药： 中满分消丸合 茵陈蒿汤加减。前方清热化湿，行气利水，适用于湿热蕴结，脾气阻滞所致胀满；后方清泄湿热，通便退黄，用于湿热黄疸。茵陈、金钱草、山栀、黄柏清热化湿，苍术、厚朴、砂仁行气健脾化湿，大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石分利二便。

（5）加减：热甚者，可加连翘、龙胆草、半边莲清热解毒；小便赤涩不利者，可加陈葫芦、蟋蟀粉行水利窍；如腹部胀急殊甚，大便干结，可用舟车丸行气逐水，因其作用峻烈，不可过用。

（1）症状：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面颈胸臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩。

（2）病机分析：瘀血阻于肝脾脉络之中，隧道不通，致水气内聚而腹大坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺；瘀热不从下泄，病邪日深，肝肾同病，则面色晦暗黧黑；瘀血阻滞孙络，则头面颈胸可见红点赤缕或蟹爪纹；瘀血内停则可见口干不欲饮水；血伤阴络而外溢，则大便色黑；舌质紫黯，或有紫斑，脉细涩，乃属血瘀之征。

（3）治法：活血化瘀，行气利水。

（4）代表方药： 调营饮加减。常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲化瘀散结，大腹皮行气消胀，马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓化瘀利水。

（5）加减：胁下癥积肿大明显者，可加穿山甲、地鳖虫、牡蛎，或配合鳖甲煎丸内服，以化瘀消癥；病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养荣丸等补养气血；大便黑者，可加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血；病势恶化者当辨阴阳之衰脱而急救之。

（1）症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力。

（2）病机分析：脾肾阳气亏虚、寒水内停，故腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急；脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆；肾阳虚气化不及，则小便短少不利，不能温运四末则神倦怯寒；阳虚水湿下注，则肢冷浮肿；舌体质紫、苔淡白，脉沉细无力，均属脾肾阳虚之象。

（3）治法：温补脾肾，化气利水。

（4）代表方药： 附子理苓汤或 济生肾气丸加减。前方由附子理中汤合五苓散组成，可温阳健脾，化气利水，适用于脾阳虚弱，水湿内停者；后方为金匮肾气丸加牛膝、车前子，可温补肾气，利水消肿，适用于肾阳虚衰，水气不化者。常用药：附子、干姜、人参、白术、鹿角片、胡芦巴温补肾阳，茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子利水消胀。

（5）加减：偏脾阳虚者，可加黄芪、山药、薏苡仁、扁豆益气健脾；偏肾阳虚衰者，可加肉桂、仙茅、淫羊藿等温补肾阳。

（1）症状：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数。

（2）病机分析：久病不愈，肝脾两伤，进而伤肾，以致水气停留不化，瘀血不行，故腹大胀满，或兼青筋暴露；气血不能上荣，反瘀阻不行，故面色晦滞，唇紫；阴津不能上承，故口干而燥；阴虚内热，则心烦失眠；阴虚火旺，血热妄行，故鼻衄、牙龈出血；肾与膀胱气化不利，故小便短少；舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数，为肝肾阴亏，热扰营血之象。

（3）治法：滋肾柔肝，养阴利水。

（4）代表方药： 六味地黄丸合 一贯煎加减。前方重在滋养肾阴，用于肾阴亏虚，腰酸，低热，口干等症；后方养阴柔肝，用于阴虚肝郁，胁肋隐痛，内热烦躁，舌红苔少之症。沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子滋养肾阴，猪苓、茯苓、泽泻、玉米须淡渗利湿。

（5）加减：津伤口干明显者，可加石斛、玄参、芦根等养阴生津；青筋显露，唇舌紫黯，小便短少者，可加丹参、益母草、泽兰、马鞭草等化瘀利水；腹胀甚者，可加枳壳、大腹皮以行气消胀；伴潮热，烦躁者，可加地骨皮、白薇、栀子以清虚热；齿鼻衄血者，可加鲜芦根、藕节、仙鹤草之类以凉血止血，阴虚阳浮者，宜加龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳；湿热留恋不清，溲赤涩少者，可加知母、黄柏、六一散、金钱草等清热利湿。

（1）陈皮30g、木香30g、厚朴45g、槟榔30g，研粉，每次3g，用于气滞腹胀。

（2）陈葫芦、半边莲各30～60g，水煎服，用于水臌。

（3）陈葫芦汤：陈葫芦30g、黄豆120g、红枣40个，水煎服，用于鼓胀实证。

（4）大浮萍、糖各60g，清水3碗，煎成1碗，分2次分服，忌盐，用于水臌。

（5）消水丸：醋制甘遂15g，木香、砂仁、黄芩各6g，共研细末，每次7.5～10.5g，功能利水消胀，用于水鼓。

（6）禹公散：牵牛子120g，小茴香30g，共研细末，每次吞服1.5～3g，每天1～2次，功能利水消胀，用于鼓胀水邪难退，正虚不甚者。

（7）鲫鱼500g（去鳞及内脏）、赤小豆30g，水煎服，用于鼓胀虚证。

（8）水苋菜30g、石菖蒲15g，水煎服，用于水臌。

（1）中满分消丸

功用主治：清热利湿，攻下逐水。用于湿热蕴结证，腹大胀满，烦热口苦，大便秘结或垢。

用法用量：口服，每次6g，每天3次。

（2）鳖甲煎丸

功用主治：活血化瘀，行气利水。用于肝脾血瘀证，腹大胀满，脉络怒张，胁肋刺痛，面黑。

用法用量：口服，每次1丸，每天3次。

（3）大黄䗪虫丸

功用主治：化瘀生新。用于肝脾血瘀证。

用法用量：口服，每次6g，每日3次。

（4）济生肾气丸

功用主治：温补脾肾，化气行水。用于脾肾阳虚证，腹大胀满，朝轻暮重，食少便溏，下肢浮肿。

用法用量：口服，每次1丸，每天3次。

（1）体针：取足厥阴、足太阴、足阳明、任脉经穴为主。

处方：中脘、太冲、三阴交、足三里、水分。

配穴：气滞湿阻者支沟、膻中；湿热蕴结者加大都、天枢、大肠俞；寒湿困脾者加神阙、关元；肝脾血瘀者加肝俞、期门、血海、大包、膈俞；肝肾阴虚者加肾俞、三焦俞、公孙、气海。

操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒湿困脾宜加灸。

（2）耳针：取肝、脾、食管、贲门、角窝中、肾、屏间、三焦、肝阳、小肠、大肠，每次选3～4穴。毫针刺中等强度刺激，或用王不留行贴压或埋针。

（3）穴位注射：取气海、三阴交、水道、阴陵泉、水分、肾俞、阴郄、曲泉，每次选2～4穴，用丹参注射液或654-2、维生素B ₁、维生素B ₁₂等，每穴注射药液1ml，每日或隔日1次。

（1）外敷法

1）红商陆根，捣烂，贴脐上以布固定，用于鼓胀水邪壅盛。

2）甘遂末6g、肉桂9g、车前草30g、大蒜头2枚、葱白1撮组成。将上药捣烂研末，加水调成稠糊状，备用。将药膏敷脐部后加以热敷，每日一换，5天为1个疗程，配合内服养阴利水等药。本方功能温经通络，逐水消胀，主治水臌。

3）用麝香0.1g、白胡椒粉0.1g，拌匀，水调成稠糊状，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，2天更换一次，用于寒湿困脾型鼓胀。

4）取艾叶2500g，鲜桃仁2500g，鲜苍耳子2500g，备用。将药用文火水煎2小时，去渣，浓缩成糊状，分摊在10cm×10cm白布上，外用，敷于左腹，胶布固定，2天更换一次。功用温经通络，活血利水，主治鼓胀肝脾血瘀证。

（2）推拿疗法：以利水消胀为治疗大法，用一指禅推、按、揉、摩、擦等法。

取穴及部位：中脘、水分、足三里、三阴交、腹部。

操作：患者仰卧位，医者站于一侧。用轻快的一指禅揉法在中脘、水分施术，每穴5分钟，用按揉或一指禅推法在足三里、三阴交施术，每穴1分钟，四指摩腹或掌揉腹部3～5分钟；

加减：气滞湿阻者，加按揉章门、期门、中冲、公孙穴，每穴1分钟；寒湿困脾者，加按揉大椎、脾俞、胃俞穴，每穴1分钟；湿热蕴结者，加按揉脾俞、膀胱俞穴，每穴1分钟，擦骶部八髎穴，反复擦摩，以透热为度；肝脾血瘀者，加按气海穴5分钟，按章门、期门穴各1分钟，按揉或一指禅推肝俞、脾俞、胃俞穴5分钟；脾胃阳虚者，加关元5分钟，按揉或一指禅推天枢、太溪、阴谷穴，每穴1分钟，按揉命门、肾俞、气海俞、大肠俞穴5分钟，按八髎穴，反复擦摩，以透热为度；肝肾阴虚者，加按关元穴5分钟，按揉或一指禅推气海、肝俞、肾俞穴，每穴1分钟。

鼓胀的辨证，应掌握起病的缓急，证候的虚实，气结、血瘀、水裹的主次。实胀需辨寒热、气滞、血瘀，治以散寒、清热、行气、化瘀、消积；虚胀当明肝、脾、肾之阴阳盛衰，治宜健脾、养肝、益肾、滋阴、化湿。鼓胀涉及肝胆系疾病、结核性腹膜炎、红斑狼疮、腹腔内原发或转移瘤，临证采取中西医合参辨病与辨证相结合的原则，在认识共性的同时又把握各病的特殊性。在辨证治疗的基础上结合现代药理研究成果，可提高临床疗效。

本病本虚标实，虚实夹杂，治疗以攻实补虚为原则，治疗时宜权衡主次与轻重，随证治之，不可攻伐太过。

攻下逐水是一种峻泻法，应用攻法尤须谨慎从事，切忌操之过急以求一时之快，使用峻剂逐水而致逐水太过，不仅有损伤脾胃之弊，且对正虚邪实，隧道阻塞，而又有出血倾向的病人，如攻逐不慎，或活血破瘀过猛，常易引起脉络破裂，导致出血、便血，使病情恶化，后果严重。

由于阴虚与水湿相互矛盾，养阴则腻湿留邪，祛湿利水又伤阴损正，故阴虚型鼓胀，消除腹水比较困难。临床运用时需注意以下几点：①养阴须顾脾胃，注意慎用健脾药。②利水勿攻逐。③阴虚夹瘀，当和营养阴通络，忌逐瘀破瘀。④阴虚兼湿热的治疗原则：“急则治标，缓则治本”，先清化、清利湿热，清滋并用适于阴虚重于湿热之患者。⑤阴虚腹水在养阴淡渗的同时，稍加桂枝2～3g，可增强通利小便的作用。⑥若以齿鼻衄血为突出症状者，除上述方药外，可选用犀角地黄汤合三石汤化裁。

临床在应用攻补之法时，必须注意攻邪须防伤正，补虚勿使碍邪，根据病情轻重缓急，合理应用先攻后补、先补后攻或攻补兼施，其中攻补兼施又当注意掌握以攻为主、以补为主或攻补并用。

1.注意保暖，避免反复感邪；注意劳逸结合，病情较重时应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累。

2.避免过度饮酒，已患过黄疸的病人更应忌酒；低盐饮食，忌食辛辣、煎炸、坚硬的食物。

3.感染血吸虫也是鼓胀的一个主要原因，应注意避免与疫水接触。

4.安心静养，避免情志所伤和劳欲过度。

5.已患黄疸和积聚的病人，应及时治疗，休养将息，务使疾病好转、痊愈。

6.病情稳定者，可适当进行活动，如气功、太极拳之类，有利于疾病的恢复。

秦。腹胀足肿，纳食则胀益甚，湿热夹气，填塞太阴，鼓胀重症。

川朴、赤苓、大腹皮、青皮、泽泻、枳壳、黑丑、山楂炭、甘遂（面包煨）、通草、生姜。

复诊：腹胀稍宽，足仍浮肿。运脾化湿，冀其渐平。

川朴、赤苓、大腹皮、川椒目、苍术、泽泻、陈皮、焦六曲、黑丑、通草、枳壳、生姜。

三诊：腹满月余，得食则胀甚。两进攻消运脾之法，胃脘之胀已松，大腹之满未化，再议疏通消导。

旋覆花、五加皮、赤苓、泽泻、槟榔、黑丑、鸡内金、木香、通草、砂仁。（清·王旭高．王旭高医案[M]．上海：上海科学技术出版社，1965：140）

某。停饮吐水，水湿由脾而至胃，胃不降则便溲不行，水由内腑泛溢肌肤，腹膨足肿，脐突青筋。决水之后，消而复肿，又加喘急，谷少神疲，小便不利，症势极重。姑拟肃肺分消。

东洋参、半夏、黑丑、琥珀、茯苓、炒干姜、赤小豆、陈皮、泽泻、椒目、镑沉香、冬瓜皮。

二诊：胸腹内胀较松，亦能纳谷，小溲稍利，喘疾亦平，似有转机。宗前法进治，不再反复乃佳。

东洋参、茯苓、半夏、泽泻、陈皮、川萆薢、西琥珀、沉香、牛膝、赤小豆、椒目、冬瓜皮子、生姜皮、黑丑。

三诊：胸腹腰胁胀势稍松，少腹依然膨硬，胁痛足酸，二便不畅，幸内腑胀松，饮食渐增。还宜分消主治。

归须、冬葵子、黑丑、郁李仁、防己、赤小豆、青皮、牛膝、延胡索、大腹皮、桃仁、江枳壳、陈瓢子。（清·马培之．马培之医案[M]．太原：山西出版传媒集团·山西科学技术出版社，2013：78-79）

丁某，男，43岁。胁痛3年，腹鼓胀而满3个月，屡用利水诸法不效。就诊时见：腹大如鼓，短气撑急，肠鸣辘辘，肢冷便溏，小便短少。舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊为阳虚气滞，血瘀水停。

疏方：桂枝10g，生麻黄6g，生姜10g，甘草6g，大枣6枚，细辛6g，熟附子10g，丹参30g，白术10g，三棱6g。服药30剂，腹水消退，诸症随之而减，以后疏肝健脾之法，做丸善后。

按：鼓胀形成的基本病机：肝、脾、肾三脏功能失调，导致气滞、血瘀、水裹积于腹内而成。早在《黄帝内经》就已论述了本病的证候及治疗方药，《素问·腹中论》说：“有病心腹满，旦食则不能暮食……名为鼓胀……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”鼓胀是以心腹大满为主要临床表现，其治疗方法繁多，本案所用方药为张仲景桂枝去芍药加麻辛附子汤加味。腹胀而两胁痞坚的，则用柴胡桂枝干姜汤，其效为捷；腹胀居中而且下利甚的，用理中汤，服至腹中热时，则胀立消；若小腹胀甚，尿少而欲出不能，则用真武汤，附子可制大其服，则尿出胀消。此上、中、下消胀之法为刘老独到经验。（陈明，刘燕华，李方．刘渡舟验案精选[M]．北京：学苑出版社，2007.74-75）