癥瘕又称积聚，是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而成，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。《杂病广要·积聚》明确指出“癥即积，瘕即聚”。分别言之，癥（积）属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；瘕（聚）属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因癥（积）与瘕（聚）关系密切，故两者往往一并论述。

本病主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大、增生性肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病，当这些疾病出现类似癥瘕的证候时可参照本节辨证论治。现代医学中，凡多种病因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等，多属积之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与聚关系密切。

癥瘕积聚之名，首见于《黄帝内经》，并对其形成和治疗原则进行了探讨。如《灵枢·五变》说：“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”《黄帝内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦属癥瘕积聚范畴。在治疗方面，《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”等原则，具有一般的治疗作用。《难经·五十五难》明确了癥（积）与瘕（聚）在病理及临床表现上的区别，指出“积者五脏所生，聚者六腑所成”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”仲景所制鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸至今仍为治疗癥瘕积聚的常用方剂。《证治准绳》提出治疗积证“必分初、中、末三法”。《景岳全书·积聚》认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰散曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。《医宗必读·积聚》把攻补两大治法与初、中、末三期有机地结合起来，并指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。《医林改错》强调瘀血在癥瘕积聚病机中的重要作用，对活血化瘀方药的应用有突出的贡献。此外，《备急千金要方》《外台秘要》《医学入门》等医籍，在治疗上不但采用内服药物，而且还注意运用膏药外贴、药物外熨、针灸等综合治疗，使癥瘕积聚的辨证施治内容益加丰富。

癥瘕积聚的发生，多因情志失调，饮食所伤，寒邪内犯，及他病之后，肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成。

情志抑郁，肝气不舒，脏腑失和，脉络受阻，血行不畅，气滞血瘀，日积月累，可形成积聚。如《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《诸病源候论》云：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。”《金匮翼·积聚统论》说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾”。

酒食不节，饥饱失宜，或恣食肥厚生冷，脾胃受损，运化失健，水谷精微不布，食滞湿浊凝聚成痰，或食滞、虫积与痰气交阻，气机壅结，则成聚证。如痰浊气血搏结，气滞血阻，脉络瘀塞，日久则可形成积证。《景岳全书·痢疾论》说：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满硬痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积。”

《诸病源候论》曰：“此由痰水结聚在胸腑……遇冷热之气相搏，结实不消，故令人心腹痞满，气息不安，头眩目暗，常欲呕逆，故言痰结实。”又曰：“膈痰者，谓痰水在于胸膈之上，又犯大寒，使阳气不行，令痰水结聚不散……”

寒邪侵袭，脾阳不运，湿痰内聚，阻滞气机，气血瘀滞，癥瘕积聚乃成。如《灵枢·百病始生》说：“积之始生，得寒乃生。”亦有外感寒邪，复因情志内伤，气因寒遏，脉络不畅，阴血凝聚而成积。如《灵枢·百病始生》说：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六俞不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”以上说明，内外合邪可形成癥瘕积聚。

黄疸、胁痛病后，湿浊留恋，气血蕴结；或久疟不愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染虫毒（血吸虫等），肝脾不和，气血凝滞；或久泻、久痢之后，脾气虚弱，营血运行涩滞，均可导致癥瘕积聚的形成。

本病的病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见，然而，最终导致气滞血瘀结成癥瘕积聚，故癥瘕积聚病机主要是气机阻滞，瘀血内结。两者比较，聚证以气滞为主，积证以血瘀为主，又有一定区别。

病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，壅塞不通，形成腹内结块，导致癥瘕积聚。

本病初起，气滞血瘀，邪气壅实，正气未虚，病理性质多属实；癥瘕积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质羸弱，则往往转以正虚为主。以上所谓虚实，仅是相对而言，因癥瘕积聚的形成，总与正气不强有关。故《素问·经脉别论》说：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”

聚证病程较短，一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。癥积日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则癥积愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现严重变证。如积久肝脾两伤，藏血与统血失职，或瘀热灼伤血络，而导致出血；若湿热瘀结，肝脾失调，胆汁泛溢，可出现黄疸；若气血瘀阻，水湿泛滥，亦可出现腹满肢肿等症。故癥瘕积聚的病理演变，与血证、黄疸、鼓胀等病证有较密切的联系。

1.腹腔内有可扪及的包块。

2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

3.常有情志失调、饮食不节，感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒，久疟、久泻，久痢等病史。

痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。癥瘕积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。

癥就是积，癥积指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成的时间较长，病情一般较重；瘕即是聚，瘕聚是指腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为腑病，病史较短，病情一般较轻。《难经·五十五难》说：“故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。”

鼓胀是以腹部胀大，皮色苍黄，腹壁脉络显露为临床特征。鼓胀与癥瘕积聚均有腹内积块，表现出腹部胀大，但癥瘕积聚是以腹内结块为主；鼓胀除腹内积块外，主要是水停腹中。腹内有无水液停聚，是鼓胀与癥瘕积聚的鉴别要点。而癥瘕积聚是形成鼓胀的病因之一。某些积证后期可出现少量腹水，但以积块为主。

瘕聚多属空腔脏器胃肠的炎症、痉挛，梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊断，必要时可配合腹部X线片、B超等检查，癥积多为肝脾肿大，腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合B超、CT、MRI、X线片、病理组织活检及有关血液检查，以明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变。

癥瘕积聚的辨证必须根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。

积证具有结块明显，固定不移，痛有定处，病情较长，多属血分，病情较重，治疗较难；聚证则无结块，腹中气聚有形，时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，一般病情较轻，治疗相对亦较易。

积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状、治疗方药也不尽相同，故有必要加以鉴别。从大量的临床观察来看，在内科范围的脘腹积块主要见于胃和肝的病变。右胁腹内积块伴见胁肋刺痛、黄疸、纳呆、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕血、便血等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏力，以及左腹积块伴大便次数增多、便下脓血者，病在肠。

聚证多属实证。积证根据正气损伤程度的不同，可分为初、中、末三期。一般初期正气未虚，邪气尚浅，积块较小，质地较软，以邪实为主；中期正气渐衰而邪气渐甚，积块增大，质地较硬，持续疼痛，并有饮食减少，倦怠乏力，形体渐瘦等症，属正虚邪恋；末期正气大虚而邪气实甚，积块较大，质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮食大减，精神萎靡，极度消瘦，面色萎黄或黧黑，以正虚为主。

聚证重调气，积证重活血。聚证病在气分，以疏肝理气，行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期，积块不大，软而不坚，正气尚可，治疗以攻邪为主，予以行气活血、软坚消积；中期积块渐大，质地渐硬，而正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期正气大伤，积块较大，质地坚硬，形瘦神疲，治疗以扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积之品，切忌攻伐太过。《医宗必读·积聚》曾指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”《素问·六元正纪大论》说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”

（1）肝气郁结

1）症状：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，病情常随情绪变化而起伏，舌苔薄，脉弦等。

2）病机分析：肝脾气结，气机壅塞，故腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散。肝胃不和，故脘胁胀闷不适。情志异常则肝郁更甚，故病情常随情绪变化而起伏。舌苔薄，脉弦均为肝气郁结之证。

3）治法：疏肝解郁，行气散结。

4）代表方药： 木香顺气散加减。方中香附、青皮疏肝理气解郁，木香、砂仁、厚朴、陈皮、台乌药、枳壳行气顺气，苍术、桂心、生姜燥湿散寒，甘草和中。适用于肝郁气结兼有寒湿者。

5）加减：若兼有热象，口苦、舌质红者，去砂仁、苍术、桂心，加栀子、黄连清热；如胀痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理气止痛；如兼瘀象者，加延胡索、莪术活血化瘀；老年体虚，或兼见神疲、乏力、便溏者，可加黄芪、白术益气健脾。

（2）食滞痰阻

1）症状：腹胀或痛，腹部时有如条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。

2）病机分析：食滞与痰浊交阻于肠道，气聚不散，故腹胀或痛，时有如条索状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚；气机阻滞，传导失司，故便秘，舌苔腻，脉弦滑等。

3）治法：理气化浊，导滞通腑。

4）代表方药： 六磨汤。方中沉香、木香、台乌理气宽中；大黄、槟榔、枳实通腑导滞，使痰食滞结下行，气机畅通，则瘕聚自消。可加山楂、莱菔子增强消导作用，加厚朴增强行气消胀之功。

5）加减：痰浊中阻，呕恶苔腻者，可加半夏、陈皮化痰降逆；若因蛔虫结聚，阻于肠道而引起者，为之“虫瘕”，可加入鹤虱、雷丸、使君子等驱蛔药物，或可加服乌梅丸。

（1）气滞血阻

1）症状：积证初起，积块尚小，质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。

2）病机分析：气滞血瘀，脉络不和，积而成块，故固定不移，胀痛不适。证属初起，故积块尚小，质软不坚。脉弦为气滞血阻之象。

3）治法：理气活血，通络消积。

4）代表方药： 荆蓬煎丸加减。方中木香、青皮、茴香、枳壳、槟榔理气散结；三棱、莪术活血消积。可合用失笑散、金铃子散以增强活血化瘀、散结止痛的作用。

5）加减：若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴茱萸、全当归等温经祛寒散结；若内有积证，复感外邪，寒热身痛，舌苔白腻，脉浮或弦大者，为寒、湿、气、血、痰郁积，宜解表温里，理气活血，消积通滞，用五集散加减。

（2）气结血瘀

1）症状：腹部积块渐大，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。

2）病机分析：病程较长，瘀血日甚，故积块渐大，硬痛不移，隐痛或刺痛，面色晦暗黧黑。正气日伤，脾失健运，故形体消瘦，纳谷减少。面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩，均为气结血瘀之象。

3）治法：祛瘀软坚，补脾益胃。

4）代表方药： 膈下逐瘀汤合 六君子汤加减。膈下逐瘀汤重在祛瘀软坚，消癥止痛。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮、五灵脂、延胡索活血化瘀，通络止痛；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。可酌加丹参、莪术、鳖甲等，以增强活血消积的作用。或配合服用鳖甲煎丸以消癥化积。并间服后方补脾益胃，扶助正气，以祛邪扶正，攻补兼施。

5）加减：若气虚不能摄血，出现齿、鼻、紫斑，面色萎黄，神疲乏力，舌质淡，脉细弱者，慎用破血攻逐之品，合用归脾汤加三七、白及、阿胶、仙鹤草以益气摄血止血。

（3）正虚瘀结

1）症状：久病体弱，积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色萎黄或黧黑，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，甚则面肢浮肿，舌质色淡或紫，舌苔灰糙或光剥无苔，脉细数或弦细。

2）病机分析：积块日久，血络瘀结益甚，故积块坚硬，疼痛逐渐加剧，面色黧黑。正气大伤，先后天俱败，故面色萎黄，饮食大减，肌肉瘦削。舌紫为瘀证。舌淡，苔灰糙或光剥无苔，脉细数或弦细俱为气血阴精亏虚之证。

3）治法：补益气血，活血化瘀。

4）代表方药： 八珍汤合 化积丸加减。八珍汤补气益血，适用于气血衰少之证。化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于瘀血内结之积块。方中三棱、莪术、苏木、五灵脂、瓦楞子活血祛瘀，软坚散结；阿魏消痞去积；海浮石化痰软坚散结；香附理气；槟榔通利脏腑之气。上两方可同服或间服，并可根据病情采用补一攻一或补二攻一等治法。

5）加减：若阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；如牙龈出血，鼻衄，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七等凉血化瘀止血；若畏寒肢肿，淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。

（1）炒香附60g，沉香3g，砂仁6g，炙甘草，共研末，每日3次，每次3g。治气聚腹痛，走窜不定，满闷痞胀。

（2）甲鱼1只，黄泥封固，焙黄去泥，研细末，每服6g，每日3次，红糖调服。治胁下积块。

（3）木香10g，三棱12g，莪术12g，枳壳15g，川楝子12g，青皮9g，桂枝9g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，茯苓20g，土鳖虫12g。水煎服，治疗癥瘕积聚证属气滞血瘀。

（4）橘核10g，荔枝核15g，续断15g，小茴香10g，乌药10g，川楝子10g，海藻10g，岗稔根10g，莪术10g，制何首乌10g，党参10g，生牡蛎10g，风栗壳10g，益母草10g。治疗癥瘕积聚证属气滞血瘀。

（5）山慈菇、夏枯草、射干、海藻、何首乌、远志，上药各等分。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g。每次服1丸，每日3次，3个月为1个疗程，一般服1～3个疗程，治疗癥瘕积聚证属气滞血瘀。

（6）当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、牛膝各12g，王不留行、三棱各9g，昆布15g，薏苡仁30g。治疗癥瘕积聚证属气滞血瘀。

（7）三棱12g，莪术12g，青皮9g，法半夏12g，麦芽30g，浙贝母15g，桃仁15g，丹参20g，海藻15g，赤芍15g，山慈菇15g，皂角刺12g。治疗癥瘕积聚证属痰瘀互结。

（1）鳖甲煎丸

功用主治：活血化瘀，软坚散结。用于胁下痞块。

用法用量：每次3g，每天3次。

（2）化癥回生丹

功用主治：消癥瘕，化瘀血。用于妇女产后，瘀血攻心，癥瘕积块，干血痨，血瘀痛经等证。

用法用量：空心用温开水送服，每次1丸，每日1次。瘀甚者，黄酒送服。孕妇忌服。

癥瘕积聚多取腹部任脉、足三阴经、足阳明胃经经穴益气补血，活血消积。参考处方为：期门、章门、中脘、天枢、气海、关元、中极、脾俞、肝俞、肾俞、太冲、足三里。临床针灸治疗以疏肝理气、行气消聚、活血化瘀、软坚散结为原则。操作：毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，治实当顾虚，补虚勿忘实，对于“久病寒甚者”可考虑重用灸法。

外敷法：方用水红花子、芒硝各30g，樟脑、桃仁、地鳖虫各12g，生南星、生半夏、三棱、山甲片、王不留行、白芥子、生川乌、生草乌各15g，生白附子、延胡索各9g。上药共研细末，以蜂蜜及醋调成泥状，最后加麝香1.2g，梅片3g，外敷脾肿大处，盖上软纸或塑膜，纱布包扎，再以热水袋外熨。局部敷药应注意观察皮肤有无过敏皮疹及皮肤糜烂溃破现象，一经发现，立即停用。敷药中如有桃仁、红花、三棱、莪术等活血破瘀药，宜观察全身有无出血倾向；如使用蟾酥、生南星、生川乌等剧毒药，宜注意有无中毒症状。以醋加蜂蜜调敷，可缓和对局部皮肤的刺激性。一般敷药时间不宜过长，且应有间隔。活血化瘀及有毒药物的用量不宜过大，以防产生毒副作用。

（一）积按初、中、末三个阶段，可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚的不同，临证应根据邪气兼夹与阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。

（二）癥瘕积聚除按气血虚实辨证外，尚须根据结块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确癥瘕积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辨证论治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加入扶正固本，调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。

（三）癥瘕积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。正如《素问·六元正纪大论》所说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚证以实证居多，但如反复发作，脾气易损，此时需用香砂六君子汤加减，以培脾运中。积证系日积月累而成，其消亦缓，切不可急功近利。如过用、久用攻伐之品，易于损正伤胃；过用破血、逐瘀之品，易于损络出血；过用香燥理气之品，则易耗气伤阴积热，加重病情。要把握好攻与补的关系及主次轻重，《医宗必读·积聚》提出的“屡攻屡补，以平为期”的原则深受医家重视。

张景岳说：“壮人无积，虚人则有之。”因此，饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，保持正气充沛，气血流畅，是预防癥瘕积聚的重要措施。此外，在血吸虫流行区域，要杀灭钉螺，整治疫水，做好防护工作，避免感受虫毒。黄疸、疟疾、久泻、久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余邪，疏畅气血，调肝运脾，防止邪气残留，气血瘀结成积。癥瘕积聚患者，更要避免饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，以免寒湿积滞，损伤脾胃，凝滞气血。如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热，防止进一步积热伤阴动血。保持情绪舒畅，有助于气血流通，癥瘕积聚消散。癥瘕积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化吸收的食物，以补养气血，促进康复。

阳夏张主簿之妻，病肥气，初和酒杯大，发寒热。十五余年后，因性急悲感，病益甚。惟心下三指许无病，满腹如石片，不能坐卧。针灸匝矣，徒劳力耳，乃敬邀戴人而问之。既至，断之曰：此肥气也，得之季夏戊己日，在左胁下，如覆杯，久不愈，令人发痎疟。痎虐者，寒热也。以瓜蒂散，吐之鱼腥黄涎约一二缶。至夜，继用舟车丸、通经散投之，五更，黄涎脓水相半五六行，凡有积处皆觉痛。后用白术散、当归散、和血流经之药。如斯涌泄，凡三四次而方愈。（金·张子和．儒门事亲[M]．北京：人民卫生出版社，2006：224）

奉天大东关史仲埙，年近四旬，在黑龙江充警察署长，为腹有积聚，久治不愈，还奉求为诊治。其积在左胁下大径三寸，按之甚硬，时或作疼，呃逆气短，饮食减少，脉象沉弦。此乃肝积肥气之类。俾用生鸡内金三两，柴胡一两，共为末，每服一钱半，日服三次，旬余全愈。（张锡纯．医学衷中参西录[M]．石家庄：河北科学技术出版社，2007：83）

常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕，医予三棱、莪术多剂，未应，当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之。顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便，下污物甚多。其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告。乃予加味四物汤，调理而瘥。（招萼华．曹颖甫医案[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：243-244）

华宗海之母，经停十月，腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满，饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大。欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之，脉涩不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰。更进抵当汤，下白物更多，胀满悉除，而腹忽大。月余，生一女，母子俱安。（招萼华．曹颖甫医案[M]．上海：上海科学技术出版社，2010：253-254）

程女，五月初八日初诊。

血因气结，肝湿亦盛，经停四月，腹部胀痛，兼有痞块拒按，大便滑下，日晡口渴，气机不畅，舌苔白腻，脉弦滑而数。治宜痛经化瘀，兼利湿调气之品：

生海蛤两（布包，先煎），生鳖甲钱五分（先煎），石决明两（生研，先煎），川牛膝四钱，鸡血藤四钱，花蕊石四钱，代赭石三钱，生橘核四钱，旋覆花三钱（布包），川萆薢五钱，炒黑丑一钱，炒白丑一钱，台乌药三钱，桃仁泥二钱，生知母三钱，小川连一钱，干䗪虫二枚，焦麦芽三钱，焦稻芽三钱。

兑黄酒一杯随汤药冲服，二剂。

二诊：五月十一日，服药后腹部胀痛减轻，午后发烧亦不似前盛，精神好转，带下颇多，腰肢及小腹有酸楚下坠之感，取脉弦实，瘀血渐活动，在宗原方加减以逐之。原方加广木香七分（煨）、大腹绒钱五分、红鸡冠花三钱、白鸡冠花三钱，二剂。

三诊：五月十四日。瘀血已下，量颇多，而腹部仍未舒畅，腿肢酸软无力，湿热已下移矣，饮纳二便皆正常，脉弦而有力，气分仍未和也，再变通前方治之：

石决明两（生研，先煎），川楝子四钱（打），醋炒小麦皮三钱，全当归三钱，桑寄生六钱，鸡血藤五钱，煨广木香七分，大腹皮二钱，焦谷芽四钱，焦稻芽四钱，炒黑丑二钱，炒白丑二钱，小木通四钱，生橘核四钱，台乌药三钱，焦栀子四钱，川牛膝四钱，生滑石块五钱，桃仁泥三钱，焦槟榔钱五分，旋覆花三钱（布包），代赭石四钱，川芎钱五分，落水沉香四分（研细粉，分两次冲），犀黄丸一钱（研细粉，二次冲服）。二剂。

四诊：五月十七日，腹中痞块已消，按之甚平软，腹痛已止，血下减少；仍夹血带，多透明质黏；舌苔薄白，脉弦滑有力，余皆正常，再进调中滋益之品：

生牡蛎五钱（布包，先煎），云茯苓四钱，生鳖甲钱五分（先煎），陈皮一钱，珍珠母两半（生研，先煎），全当归四钱，桑寄生五钱，台党参七分，法半夏二钱，土炒白芍钱五分，乌药三钱，川萆薢四钱，益智仁三钱，代赭石二钱，制香附二钱，旋覆花钱半（布包），地黄二钱，何首乌三钱，炒焦稻芽四钱。（北京中医学会孔伯华医案整理小组．孔伯华医案[M]．北京：北京出版社，1988：313-314）

松江雷先生之父，年已75岁，昔年曾跌破头颅，血流如注，致神志昏糊，两昼夜不省人事，脉断续不匀，家人焦急异常，邀余会诊，知其窍门闭塞故也，当与开窍，并通其闭。刺水沟、百会、上星、哑门穴，针起人苏，10日而痊。近年左腹生痛，渐大如碗，坚硬形圆。数度求治西医，咸谓须开刀剖治，患者畏有危险，疑惑不决，经亲友商酌之后，延余针治。与刺“块头”、“块中”、“块尾”，10余次病减其半，针20余次而瘥。考针治痞块，分头、中、尾三处取穴者，针块头所以断其来龙，针块尾所以除其去脉，针块中所以腰斩为二，毋有凝结力量。（陆瘦燕．陆瘦燕金针实验录[M]．北京：人民军医出版社，2008：71-72）

周某，男，40岁。1985年5月20日初诊，患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。

1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0cm×2.1cm，3.0cm× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。提示：左肝内多发性占位性病变（M）。患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急躁，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁：

旋覆花10g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，香附10g，木香6g，丹参10g，焦三仙各10g。20剂。并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。

二诊：1985年6月10日。

药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法：

蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，香附10g，杏仁10g，枇杷叶10g，焦三仙各10g。6剂。

三诊：1985年6月17日。

舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀：

半枝莲10g，白头翁10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，竹茹6g，枳壳6g，焦三仙各10g。6剂。

四诊：1985年6月24日。

夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退：

半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，半夏10g，陈皮6g，蝉衣6g，僵蚕10g。片姜黄6g，焦三仙各10g。6剂。

五诊：1985年7月1日。

脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法：

半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，陈皮6g，片姜黄6g，蝉衣6g，僵蚕10g，焦麦芽10g。6剂。

六诊：1985年7月8日。

脉象濡软且沉，舌白腻润，诸症皆减，仍用凉血化瘀方法：

半枝莲10g，半边莲10g，半夏10g，陈皮6g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，焦三仙各10g。12剂。

七诊：1985年7月22日。

脉象濡软，舌红且绛，肝区不舒，用益气化瘀方法：

生黄芪10g，沙参10g，茯苓10g，赤芍10g，茜草10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g。6剂。

八诊：1985年7月29日。

1985年7月27日复查B超：肝左内叶见1.3cm×1.2cm低回声团，边界清晰规则，余回声可。超声提示：左肝内叶窦性占位病变（M）。诊脉弦细滑数，夜寐梦多，仍属郁热未清，热在阴分，继用凉血化瘀，益气活络方法：

生黄芪20g，沙参10g，麦门冬10g，五味子10g，半枝莲10g，赤芍10g，茜草10g，蝉衣6g，焦三仙各10g，水红花子10g，片僵蚕6g，僵蚕10g。30剂。

患者携上方返回山东老家，续服3个月，一切症状消失，身体日渐强壮。1985年11月9日超声所见：肝内回声均匀，未见明显异常回声团，血管清晰。胰腺显示不清。超声提示：肝内未见明显异常。1986年8月患者再次返京复查，结果仍未有异常发现。（彭建中，杨连柱．赵绍琴临证验案精选[M]．北京：学苑出版社，2006：150-152）

周某，女，32岁，农民。1969年冬天患病，初起右胁下痛，1周后，发现右胁下有明显肿块，而且疼痛逐渐加剧，在某医院经过2个月的治疗，其效不显。1971年春，病人卧担架前来就诊，见其精神困乏，形体消瘦，面色萎黄，呻吟不已。患者自诉右胁下疼痛难忍，而且一阵阵恶寒发热，不欲饮食，伴腹胀嗳气，心中嘈烦，常常呕吐苦水。察病人右胁下有一肿块，触之颇硬，疼痛拒按，固定不移，局部不红不热。望其舌苔黄厚，舌质略红，察其脉象沉伏，重按乃得，而且涩滞不畅。

辨证：气滞血瘀，胆火犯胃。

治疗：先疏利气机，降逆和胃，待气机舒畅，胃气调和，然后再活血化瘀以消癥积。

处方：左金丸合四逆散，再加法半夏、竹茹治之：

柴胡10g，赤芍10g，枳实10g，甘草6g，黄连10g，吴茱萸2g，法半夏6g，竹茹15g。嘱其浓煎而冷饮，少量而频服。

二诊：服药3剂，呕吐已止，腹胀减轻，患者稍能进食。其横逆之势已降，乃击鼓再进，直捣癥积，改用逍遥散加三棱、莪术、桃仁、鳖甲治之：

当归12g，赤芍10g，白术10g，茯苓12g，柴胡10g，甘草6g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，鳖甲（炒）15g。此方服至10剂，病人胁下肿块明显消退，疼痛基本控制。再进20剂，其病痊愈。1981年遇其家人，喜告“其病已根治，未见复发”。（熊继柏学术思想与临证经验研究小组．疑难病辨治回忆录——熊继柏临证医案实录2[M]．北京：中国中医药出版社，2011：88-90）

张某，男，40岁，1970年8月6日初诊。

左上臂三角肌下端肿块成菜花样，周围皮肤坚紧，腹壁肿块突出，时有腹痛下痢。形体消瘦，面色萎黄，纳谷不香。脉弦细，苔垢腻，舌质偏红。

辨证：脾虚湿聚，热毒内蕴。

治法：扶正抗邪，清热消肿。

方药：没药12g，瓜蒌12g，丹参皮各12g，川连5g，黄芩12g，知母12g，天花粉15g，黄芪20g，党参12g，茯苓12g，赤白芍各20g，紫草10g，重楼10g，甘草6g，夏枯草10g，木馒头12g。共服14剂。

二诊：1970年8月20日来诊。手臂、腹壁肿块有所软化，腹痛、下痢好转。苔垢腻渐化，舌红未结减。当增养阴之品，原方加北沙参10g，大生地黄12g，服14剂。

三诊：1970年9月6日来诊。两处肿块续见缩小，纳可，便调，气色日渐好转。苔薄腻。原方再服30剂。

本例皮肤癌与腹壁瘤，在某医院治疗2年无起色，经本人治疗，病情日见起色。治之2年，皮肤癌、腹壁瘤块完全消失，迄今20余年一直健康生活。（凌耀星．中医治癌秘诀[M]．上海：上海文汇出版社，1985：267）

祝某，女，39岁，1966年4月初诊。因“发现小腹包块1年，伴腹痛”就诊。1965年夏，自感小腹部有一包块，时有微痛，1966年4月渐见增大，随之疼痛增剧，遂到县医院检查。印象为“子宫肌瘤恶性变”，嘱到上级医院做进一步检查。当月下旬到重庆医学院做病理活检，诊为“卵巢黏液性囊腺癌”，结论是“子宫附件癌，已向盆侧壁转移，无法手术”。现回家营养调理，以冀带病延年。5月上旬邀余诊治。初诊见患者消瘦，卧床呻吟，小腹约有两拳大一包块胀痛，扪之凹凸不平，发热出汗，五心烦热，夜间口干咽燥，纳差，未解大便，舌质偏红、苔薄，脉细略数。辨证为气滞血瘀之癥块；治以活血止痛软坚通便为法，桃仁承气汤加减：

桃仁15g，大黄（后下）、芒硝（冲服）、延胡索、当归、木通各12g。用后症状未减，患者悲伤忧郁，致胁肋胀痛，乃于上方中加入疏肝解郁之柴胡、陈皮，服后胁肋胀痛减轻，余症如故，且出汗增多，见苔剥舌欠红润，可能为柴陈辛燥伤津所致。遂改增液承气汤加味，并另用高丽参10g（炖），嘱其在欲便前服，以防汗出气脱。服后次日大便2次，腹痛稍减，汗出已止。舌红欠津，脉细数无力。即改用固本与扶脾补肾法调治，十数剂后，食欲增强，舌苔已转润，脉沉细数，但较前有力。见其胃气已起，即以抵当汤加味。因缺虻虫、水蛭，故议方：三棱、莪术各15g，土鳖虫、大黄（后下）、当归、赤芍、红花、桃仁、枳壳各10g，川牛膝12g。服5剂，未见好转，即嘱继服上方外，加用云母石90g，阳起石18g生研为末混匀，每次用汤药送服12g，3剂后患者阴道有少量恶血流出，色紫黑极臭，小腹阵痛递减。将上方改为三棱、莪术、土鳖虫各90g，桃仁、红花、当归、赤芍、大黄、阳起石、川牛膝各60g，枳壳30g，云母石120g，上药共研细末饭糊丸，日服3次，每次服18g，温开水送服。并针对病情，拟用养脾胃、滋肝肾为治，前后共服汤药30余剂，丸药4种。治疗2个月余，小腹包块逐渐缩小，饮食如常，后患者因久厌药，自行停药。小腹包块尚残存如鸡卵大，但无任何不适，后年余复访，残块竟不药自消，继两次催促复查，1968年春始到重庆医学院做脱落细胞检查，未发现癌细胞。现历17年仍健在。[周慕白．卵巢癌验案一则[J]．新中医，1984（10）：15]

陈某，男，42岁，1972年9月12日初诊。患者曾在某医院检查诊断为“胃窦癌广泛转移”，经介绍来我处进行中药治疗。患者诉上腹部胀痛1年余，饭后呕吐3个月余，伴进行性消瘦半年。症见心下刺痛，脘腹胀满，纳食甚少，且朝食暮吐，吐出宿谷不化，形体羸瘦，面色苍白，手足不温，神疲懒言，大便干而色黑，舌黯淡有瘀斑、苔白，脉弦细。检查锁骨淋巴结肿大，上腹部可扪及拳头大硬性包块，肝脏亦肿大，且表面呈结节状。

辨证：脾胃虚寒，气血瘀滞。

治法：益气健脾，化瘀消积。

方药：党参、黄芪各60g，白术15g，茯苓、生苡仁各30g，法半夏18g，枳壳、陈皮、厚朴、乌蛇、土鳖、全蝎各10g，蜈蚣2条，甘草6g。水煎服。

11月4日二诊：服上方45剂，心下刺痛和脘腹胀满症状减轻，朝食暮吐、暮食朝吐基本消失，纳食渐进，体重增加5kg，精神转佳，大便色黄而畅。舌体瘀斑渐消，脉弦细。检查上腹部肿块及颈淋巴结均明显缩小。治疗继续用上方加南星10g。同时配合散剂内服：乌蛇120g，蜈蚣40条，土鳖、全蝎各60g，白术、枳壳各100g，共为细末，每次6g，每日3次，温开水送服。

患者前后治疗一年半时间，共服药400余剂，随之诸症消失，触诊未扪及包块，X线检查未发现器质性病变，2年后恢复工作。1978年3月随访，其身体健康，仍正常工作。[谢远明．胃癌治验两则[J]．陕西中医，1987（7）：320]

杜某，腹部结块，按之略疼，或左或右，内热神疲。脉沉弦，苔薄腻。癥病属脏，着而不移，瘕病属腑，移而不着。中阳不足，脾胃素伤，血不养肝，肝气瘀凝。脉症合参，病非轻浅。若仅用攻破，恐中阳不足，脾胃素伤，而致有臌满之患。辗转思维，殊属棘手。姑拟香砂六君加味，扶养脾胃，冀其消散。

炒潞党参三钱，制香附钱半，大枣五枚，云茯苓三钱，春砂壳五分，炙甘草八分，炒白术二钱，陈广皮一钱。

复诊：前方服20剂后，神疲内热均减，瘕块不疼略消，纳谷不香，中阳有来复之象，脾胃得生化之机，再拟前方进步。

炒潞党参三钱，炙甘草八分，陈广皮一钱，云茯苓三钱，制香附钱半，大腹皮三钱，炒白术二钱，春砂壳五分，炒谷芽三钱，大红枣五枚，桂圆肉五粒。（丁泽周，丁泽万．丁甘仁医案·癥积[M]．上海：上海科学技术出版社，1963）

陈某，男，38岁，工人。10年前求治。观其面色晦暗，且身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈、双上臂多处有散在性红缕，舌苔薄黄、舌质紫黯，又有瘀点，切其肋下有癥块，脉弦细涩。肝功能检查；麝浊8单位，麝絮（+++），锌浊18单位，谷丙转氨酶470单位，血清总蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，黄疸指数10单位，血清胆红素1.4mg，“B”型超声波示：肝硬化图像。邓老诊治谓脾虚，气滞血瘀，肝胆湿热未清。治宜扶正祛邪，以四君子汤合黄芪益气健脾，以茜根、丹参、柴胡、枳壳活血理气疏肝，加减选用川萆薢、黄皮树叶、田基黄清热化湿。医治2个月，胁肋癥块软缩，且身微黄消失，精神日振，面色转为红润，食欲增加，胁肋胀痛缓解，脉来有力。肝功能复查：麝浊3单位，麝絮（+），锌浊10单位，谷丙转氨酶100单位，黄疸指数4单位，血清胆红素0.6μmol/L，血清总蛋白64g/ L，白蛋白34g/L，球蛋白30g/L。出院之时，红缕消失，体重增加3kg，B超复查示：肝属正常，脾大左肋1cm（入院时脾大左肋下3cm）。因病邪已去，正气渐复，出院后乃此四君子汤为君，健脾扶正，调整脾胃，佐以理气活血消癥有关药物，以善其后，巩固疗效。出院半年，据来信反映，病情稳定，已参加日常工作。[高尚社．国医大师邓铁涛教授治疗肝硬化验案赏析[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9（14）：6-9]

患者某，男，69岁。2005年11月7日出诊。患者2002年11月体检发现生化指标异常（CEA56.6μg/L），同年12月ECT示肝脏恶性病灶，临床诊断为肝转移癌，随即住院治疗，一直间断经行多次介入化疗，伽马刀治疗，口服化疗药及其他相应对症治疗。2005年10月ECT检查示肝脏、肺多处恶性病灶，生化检查示肝功能异常，肿瘤治标物异常（AFP 23.42μg/L，CEA 791.88μg/L，CA19-9 220.30U/ml）。患者一直没有明显不适，来诊时精神萎靡，面色灰黯，语声低微，形体瘦削，舌裂苔薄，脉濡，辨证属癥积病正虚邪实证，以自拟参芪苓蛇汤加味，并以薏苡仁单独煎煮当早饭空腹服用来治疗。药物组成：生晒参6g，黄芪30g，女贞子15g，猪苓30g，茯苓30g，枸杞子20g，猫人参30g，白花蛇舌草30g，焦麦芽10g，焦山楂10g，焦神曲10g，薏苡仁（包煎）60g，干蟾皮10g，绞股蓝20g。7剂，水煎，日1剂。复诊：服药7剂后，精神、舌裂较前好转，苔薄脉濡。效不更方，原方略性加减。此后不间断服药，病情稳定。[高尚社．国医大师何任教授治疗原发性肝癌验案赏析[J]．中国中医药现代远程教育，2011，9（20）：2-4]