Hochstadter E， et al. Neurocrit Care， 2014， 21（ 3）： 505-513

背景：蛛网膜下腔出血是成人重型颅脑创伤独立的预后预测指标。但在小儿重型颅脑创伤后蛛网膜下腔出血方面少有研究。该文的研究目的旨在确定小儿重型颅脑创伤后蛛网膜下腔出血发病率、影响因素，以及他们与近期疗效的关系。方法：该文回顾性分析了171例重型颅脑创伤患者（镇静前CCS≤8分，及头部MAIS≥4分）。这些患者在入院后24小时内进行了头部CT扫描。数据采用单变量和多变量分析。结果：所有颅脑创伤患者中，42%的患者发现有蛛网膜下腔出血。并且它与颅骨骨折、脑水肿、弥漫性轴索损伤、脑挫伤和脑室内出血密切相关（ P＜0.05）。蛛网膜下腔出血患者有较高的ISS评分（ P=0.032）以及较高固定瞳孔的频次（ P=0.001）。在病因上重型颅脑损伤有无蛛网膜下腔出血之间并无区别。具有蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤可发生更糟糕的倾向，包括死亡率升高（ P=0.009），中枢性尿崩发生升高（ P=0.002），高的感染率（ P=0.002），少的自主通气天数（ P =0.001）。重型颅脑创伤幸存者蛛网膜下腔出血患者需要更长的住院天数，以及出院后更高水平的护理（ P=0.004）。尽管通过单变量分析蛛网膜下腔出血与预后不良相关（ P=0.969）。但多变量分析并没有证明蛛网膜下腔出血与死亡率之间存在独立的关联。结论：几乎一半重型颅脑创伤患儿存在蛛网膜下腔出血。同时颅脑创伤严重程度代表着出院后高水平的护理。蛛网膜下腔出血与增加死亡的风险之间并无独立的相关性。