Mac Donald CL， et al. JAMA Neurol， 2014， 71（ 8）： 994-1002

重要性：爆炸伤害已被认定为在伊拉克和阿富汗冲突中的标志性伤害。然而其是否在冲击相关创伤性脑损伤（TBI）和其他机制引起的TBI之间存在根本的差异仍有待确定。目的：确定美国军事人员爆炸相关的TBI和与爆炸不相关的TBI临床结局之间的异同，振荡TBI和识别障碍，确定与整体残疾相关的具体范围。设计、设置和参与者：前瞻性队列研究，涉及从伊拉克或阿富汗兰施图尔地区医疗中心撤离的美国现役军事人员。2010~2013年4组患者：①爆破和冲击复杂的TBI（ n=53）；②由于其他机制损伤的非爆破TBI（ n=29）；③由于其他原因暴露爆炸因素撤离（ n=27）；④由于其他原因并没有爆炸暴露因素撤离（ n=69）。所有的TBI患者均依据国防门诊断标准诊断为轻度TBI。研究参与者被损伤后6~12个月在圣路易斯华盛顿大学接受评价。总共有255名受试者参加了这项研究，183名参加了随访评估，其中5名被取消资格。主要结果和措施：在一项临床检查包括整体残疾评估，标准化的神经系统检查，头痛问卷调查，神经心理测试，战斗暴露，酒精使用调查，结构化面试评估创伤后应激障碍（创伤后应激障碍）和抑郁症。结果：全面的研究结果显示，头痛程度、神经心理学表现、创伤后应激障碍的严重程度和抑郁症情况两组之间无显著差异，这是令人十分惊讶的，与损伤机制不相关。TBI组中重度残疾率较高，比各自的对照组：77%（41/53）爆炸冲击TBI和79%（23/29）的非爆炸冲击TBI和59%（16/27）比爆炸暴露者和41%（28/69）非爆炸暴露组。此外，对于非爆炸暴露组，爆炸暴露组有更严重的头痛和更严重的创伤后应激障碍。自我报告中，爆炸冲击TBI组比非爆炸冲击TBI组战斗曝光强度更高，明显高于非暴露组爆炸暴露组。然而，战斗曝光强度没有与TBI组创伤后应激障碍的严重程度相关，但在对照组中呈现适度的正相关。总的结果最密切相关是抑郁症、头痛的严重程度、神经心理测试数量的异常。然而，结局无法得到充分解释。结论与相关性：这些结果的一项可能的解释是，TBI本身，作为独立作战曝光强度的损伤机制，是预后不良的一项主要驱动力。许多其他重要的因素可能是不可测的，和战争受伤后不良后果难以完全解释。