人乳是婴儿最理想的天然食品。对婴儿的健康生长发育有着不可替代的作用。纯母乳喂养能满足从出生到6个月婴儿的营养需求，促进婴儿与母亲之间建立安全、爱的密切联系，并且对母亲本身也大有益处，应大力提倡母乳喂养。

人乳成分随产后时期不同而有所变化。

为孕后期与产后4～5日以内的乳汁，初乳量每日约为15～45ml，略稠色黄，含脂肪少，而蛋白质较多（主要为免疫球蛋白），并含初乳小球（充满脂肪颗粒的巨噬细胞及其他免疫活性细胞）。维生素A、牛磺酸和矿物质含量丰富，对新生儿生长发育和预防感染十分重要。

产后5～14日的乳汁，乳汁的脂肪、乳糖、水溶性维生素和能量逐渐增加，蛋白质、免疫球蛋白、脂溶性维生素和矿物质下降，量增多至每日约为500ml左右。

产后14日以后的乳汁，分泌量增多，每日总量700～1000ml，蛋白质含量最低。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A和铁等营养物质含量与乳母饮食成分有关，维生素D、E不易由血进入乳汁，与乳母饮食成分关系不大。各期人乳成分（表5-1）。

每次哺乳过程乳汁的成分亦随时间而变化，其成分是随哺乳过程以蛋白质含量从高到低、脂肪含量由低到高为变化特点。

人乳的生物价值高，所含蛋白质、脂肪和糖的比例适宜（1∶3∶6），含必需氨基酸比例恰当，适合婴儿生长发育的需求。钙磷比例适宜（2∶1），易于吸收。含微量元素锌、铜、碘，尤其在初乳中较高，铁含量虽与牛乳相同，但人乳中铁的吸收率明显高于牛乳。母乳中所含的一些营养成分，如卵磷脂、鞘磷脂及牛磺酸等对促进婴儿大脑的发育极为有利。在喂养的过程中人乳汁可随婴儿的生长需要改变成分。

母乳中含较多的乳清蛋白，酪蛋白含量少，两者比例为4∶1，与牛乳比较（1∶4）有明显差别。蛋白质凝块小，易被婴儿吸收。人乳中含较多不饱和脂肪酸，营养价值高，并含较多脂肪酶，有利于消化和吸收。人乳中碳水化合物以乙型乳糖为主，能促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌生长，不易发生消化不良。

母乳中含有丰富的“生物因子”。如SIgA及免疫活性细胞（巨噬细胞、淋巴细胞等）、白介素、生长因子、乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子和低聚糖、酶和核苷酸等。乳铁蛋白可抑制大肠杆菌、白色念珠菌的生长，双歧因子和低聚糖可促进乳酸杆菌及双歧杆菌的生长，从而抑制大肠杆菌等肠道致病菌的生长。可增强婴儿的抗感染能力，减少消化道和呼吸道感染性疾病的发生。

通过哺乳可有利于婴儿心理和社会适应性的发育。

母乳无污染、温度适宜，经济方便（仅1/5婴儿配方喂养的费用）。

食物蛋白质通过母乳进入婴儿体内，对免疫系统具有“教育”意义，母乳喂养婴儿食物过敏的概率低于配方奶喂养婴儿。

母乳喂养有利于母亲产后恢复。哺乳可促进子宫收缩，减少产后出血，还可减少哺乳母亲患乳腺癌和卵巢癌的发病机会，有助于母亲较快恢复孕前体重状态。

出生后2周是建立人乳喂养的关键时期。正常足月儿，若母亲情况良好应尽早开奶，吸吮是主要的条件刺激，应尽早开始第一次吸吮（产后15分钟～2小时内），有利于刺激产妇泌乳。适当的哺乳次数有助于维持哺乳与增加乳汁分泌，提倡0～2月龄小婴儿按需哺乳。纯母乳喂养的新生儿宜8～12次/天，一般白天不宜超过2～3小时，夜间不超过4小时哺乳。随婴儿年龄增加，夜间哺乳次数逐渐减少。但时间不宜规定的过于死板，要因人而异。

哺乳前给婴儿换好尿布，用湿热毛巾清洁乳头，在婴儿清醒、饥饿状态时哺乳。

多采用坐位哺乳，婴儿身体转向母亲并紧贴母亲身体，做到三贴（胸贴胸、腹贴腹、下颌贴母亲乳房），一直线（婴儿头、颈和躯干呈一直线），鼻尖对乳头。将婴儿头、肩枕于母亲哺乳侧的肘弯，用另一只手的拇指放在乳头上方，和其余4指将乳房托起成C字形。将乳头触及婴儿口唇诱发觅食反射，使婴儿含住乳头及大部分乳晕。

一般吸空一侧乳房再换另一侧，每次哺乳时间约为15～20分钟。哺乳完毕后将婴儿竖抱，头伏在母亲肩上轻拍其背部，使婴儿吞入胃内的空气排出，之后宜将婴儿保持右侧卧位，以减少溢乳。

婴儿生长正常，体重增加适当是乳量充足的重要指征；哺乳时可看到婴儿的吞咽动作和听到吞咽的声音（连续的咕嘟声）。哺乳后能安静入睡2～3小时；反之，表示乳量不足，应采取恰当的催乳方法或改用混合喂养。为顺利进行母乳喂养，生后2～4周内应避免给婴儿补充配方奶、水或用安抚奶嘴，适当增加哺乳次数可以刺激乳房，使母乳分泌逐渐增加。

大力宣传母乳喂养的好处，保证乳母营养合理，指导乳母掌握正确的哺乳方法，合理安排其生活和工作，保持心情愉快和充足的睡眠，避免精神紧张，树立哺乳信心，以提高母乳喂养率。

乳母的饮食直接影响乳汁的质量。要保证乳母摄入足够的营养，鼓励乳母均衡饮食，每日增加能量500kcal左右，适当增加富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉类及蔬菜等。如摄入不足或缺乏蛋白质，则乳汁分泌减少且蛋白质含量降低。乳母偏食、饮酒、吃辛辣食物，均可减少乳汁的分泌。

凡母亲感染HIV，患严重疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、活动性肺结核等不应哺乳。乙型肝炎携带者可哺乳，结核病无临床症状时可继续哺乳。

每个婴儿都需经历断离母亲哺乳的过程。为使婴儿在此过程生长与情感不受影响，需要让母亲充分了解此过程。随着婴儿的生长发育，母乳已不能满足其营养需求，其他食物引入至完全替代母乳为断离母乳期，有个体差异，应依母亲乳汁情况决定。婴儿至6月龄后，若反复夜醒，体重增长不足提示母乳质量下降，可采用代授法逐渐增加婴儿配方奶维持婴儿正常生长，婴儿配方奶至800ml/d即可完全替代母乳。断奶是一个逐渐的过程，不宜突然断奶，应逐渐减少哺乳次数，增加配方奶和辅食量。一般在1岁左右是完全断奶的适当时期，部分婴儿6月龄后生长良好，母亲能按常规引导婴儿接受其他食物，可母乳喂养持续至2周岁。

6～8月龄是婴儿形成依恋阶段，为避免过度依恋母乳，应培养婴儿良好进食习惯，3～4月龄后宜定时哺乳，4～6月龄应逐渐停止夜间哺乳，6月龄开始培养对其他食物的兴趣，并逐渐培养自我进食的技能。

当母乳不足时，同时采用母乳与配方奶或牛乳喂养的方法称为部分母乳喂养（混合喂养）。一般有两种方法。

采用牛奶或配方奶补充母乳喂养的方法为补授法。适于4个月以内婴儿。补授时，母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后，不足部分用牛奶或配方奶补充。补授的乳量由小儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。4～6个月婴儿不用补授法，否则易造成婴儿依恋母乳，难以断离。

用牛奶或配方奶替代一次母乳量的方法为代授法。母乳喂养儿至4～6月龄时，为断离母乳开始引入牛奶或配方奶适宜采用此法。即暂停一次或几次母乳哺喂，完全以牛奶或配方奶代替母乳，开始时每日母乳喂哺次数不少于3次，以维持乳汁分泌，如果要完全断离母乳则逐渐以配方奶完全替代所有的母乳。

由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳进行喂养的方法称为人工喂养。常使用牛奶或配方奶，但牛乳的成分不适合婴儿的需求。

主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌的生长。

牛乳蛋白质含量较人乳高且以酪蛋白为主，而人乳的基础蛋白质是乳清蛋白，酪蛋白在胃内形成的凝块较大，不易被消化；牛乳的氨基酸比例不当；牛乳脂肪较人乳低，脂肪以饱和脂肪酸为多，不饱和脂肪酸含量少，且缺乏脂肪酶，不易消化；牛乳矿物质含量高，钙磷比例不如人乳合适，磷与酪蛋白结合影响钙的吸收。

牛乳中矿物质比人乳多3～3.5倍，不仅使胃酸下降，而且加重婴儿肾溶质负荷。不适于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相近，但其吸收率仅为人乳的1/5。

牛乳与人乳的最大区别是缺乏各种免疫因子，故牛乳喂养儿患感染性疾病的机会较人乳喂养儿多。

人工喂养时，牛乳或配方奶易被污染、易变质，既费时费力，又增加了喂养的成本和感染的机会。

由于各种原因不能进行母乳喂养的婴儿为主要对象。

美国儿科学会（AAP）营养委员会不建议全牛乳、低脂或脱脂乳喂养婴儿，也不建议给婴儿喂养羊乳。因其所含营养素与人乳有较大差别，不适合人类婴儿需求（表5-2）。

由于牛乳的营养成分不适合婴儿，故一般人工喂养和婴儿断离母乳时应选择配方奶。

含糖量低、蛋白质含量高，因此在食用时每100ml加糖8g。1个月内婴儿使用时，应加水稀释成1/2～2/3的牛奶，满月后可食用不稀释的鲜牛乳。牛乳须煮沸消毒，乳具应保持清洁，夏季易腐败不宜久置，应放入冰箱保存。

牛乳配制法：按每公斤体重所需热量和总液量计算奶量。每100ml全牛奶加糖8g即配制成8%糖牛奶100ml，产热418.4kJ（100kcal）。婴儿能量需要为376.6kJ（90kcal）/（kg·d），所需水分为150ml/（kg·d）。故婴儿所需8%糖牛奶90ml/（kg·d），同时应在两次喂奶之间加水以达到上述婴儿所需总液量。

系鲜牛乳经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥等一系列工艺加工而成。其中蛋白质和脂肪各占25%～28%。按重量以1∶8配制，按容积以1∶4开水配制成乳汁，其成分与鲜牛乳相似，100g全脂奶粉产热量为2092kJ（500kcal），婴儿需全脂奶粉18g（/kg·d）。

是将全脂奶粉经改变成分使之更接近人乳。制备过程为将鲜牛乳脱去部分盐分，加入脱盐乳清蛋白，调整乳清蛋白与酪蛋白的比例，以植物油置换部分乳脂肪，再加入β-乳糖及各种维生素和微量元素如铁、锌、铜等。比全脂奶粉更适合婴儿人工喂养。一般市售婴儿配方100g供能约500kcal，故婴儿需配方奶粉约18g/（kg·d）或135ml/（kg·d）。调配方法一般盛4.4g配方粉的专用小勺，1平勺加入30ml温开水，盛8.8g配方粉的专用小勺，1平勺加入60ml温开水（重量比均为1∶7）。只要按规定调配配方奶，婴儿摄入量适当，总液量亦可满足需要。

婴儿从纯乳类食物逐渐过渡到成人固体食物的过程中，需要接受的其他食物常常被称为换乳食物、“辅食”、或断乳食物，现又称之为过渡期食物。婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，在满6个月（180天）以后，需要经历由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期，需遵循由流质食物逐渐到固体食物的转换过程。

1.补充乳类营养素的不足，预防营养缺乏症。

2.为断乳作准备，到断乳时不至于因食物的突然改变引起消化功能紊乱。

3.适时训练婴儿的吞咽和咀嚼功能，促进婴儿乳牙的萌出。

4.培养婴儿良好的饮食习惯，从奶瓶吸吮到用匙喂，再用杯、碗、筷。使婴儿逐步从授食到自食过渡，有利于婴幼儿的心理发育。

使婴儿有一个适应的过程，如添加蛋黄，由1/4个开始，如无不良反应，2～3天后增到1/3～1/2个，逐渐加到1个。

如从米汤开始到稀粥，再逐渐增稠到软饭。

如增加绿叶菜，从菜水到菜泥，7个月开始可试食碎菜。

一种辅食经过5～7天的适应期后，再加另一种食物。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受。

应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

当婴儿口腔功能逐渐发育成熟，食物的质地应从泥茸状到碎状的食物，再到小块状食物，即引入食物的质地应适合婴儿的发育年龄。还要保证食物的结构、风味等能被婴儿接受。给婴儿首选的辅食应当易于吸收、能满足生长发育需要，又不易产生过敏的食物。添加辅助食品的顺序（表5-3）。

问题与思考

1.体重6.5kg人工喂养婴儿，如何为其配制牛乳？还需加喂多少毫升开水？

2.婴儿添加辅助食品的目的和原则有哪些？

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案例5-1