第六节 穴位埋线特殊技法
仔细观察和思考埋线的全过程，不外乎刺入、切割以及针体移动等几个动作，如果要用几个字准确地表达它的含义，就非“刺、切、摆”三个字莫属了。穴位埋线的特殊技法，是指在治疗过程中术者运用埋线针的技巧和方法。特殊技法是运用埋线操作治疗疾病的方法，是埋线具体实施治疗的过程，是取得治疗效果的又一根本手段，因此它是埋线技法中的核心部分。在长期的埋线临床实践中，广大医师应用腰穿针、一次性埋线针、埋线针刀等进行操作，总结积累了切实可行的技法，大大提高了疗效。为了详尽阐述埋线的特殊技法，现以埋线针刀为例进行叙述。埋线针刀是一种一次性埋线针，因其尖端被磨平而利于切割，便称之为“埋线针刀”。2014年2月12日杨才德教授实用新型专利——“专用埋线针刀”获得国家专利（专利号ZL 201320515726.X，证书号第3403760号），埋线领域又一次得到拓展和提升。因为埋线针刀基本代表了埋线操作的所有技法，所以取之举例。穴位埋线的特殊技法，简而言之，可归纳为“一个核心技术、两个运动形式、四个基本动作”。
一、穿刺是埋线操作的核心技术
穿刺，现代汉语词典解释为：为了诊断或治疗，用特制的针刺入体腔或器官而抽出液体或组织。穿，指破、透，通过；用绳线等通过物体把物品连贯起来；把衣服、鞋袜等物套在身体上。刺，指刺激；尖的东西进入或穿过物体；刺探、侦探。由此可见，刺，是一个动作；穿，是一种状态。用“刺”字来表达埋线针进入体内的动作，则更为贴切。
毋庸置疑，无论是护理人员的静脉穿刺、肌肉注射，麻醉医师的各种麻醉和神经阻滞，还是穴位注射、针灸、针刀、穴位埋线，所有这些进入人体进行医疗活动的操作，其共同点就是“穿刺”，没有准确的穿刺就不可能实现这些操作，因此，穿刺是埋线操作的核心技术。
穿刺作为核心技术，根据它的特点，可分为以下三种：
1.直刺 针身与皮肤表面呈90°，垂直方向刺入。适于全身肌肉丰厚处大多数穴，如四肢部、腹部穴多用直刺。
2.斜刺 针身与皮肤表面呈45°，倾斜刺入。适于肌肉较浅薄处及不宜深刺的穴位，如颈项部、咽喉部、侧胸部、背部穴多用斜刺，在施行某种行气、调气手法时亦常用。
3.平刺 又称横刺、沿皮刺，针身与皮肤表面呈15°刺入。适于皮肉浅薄处穴位，如头面部、胸部正中线穴多用横刺；也适用于施行透穴时。
二、切摆是埋线的两个运动形式
切割，是一种物理动作。狭义的切割是指用刀等利器将物体（如食物、木料等硬度较低的物体）切开。《淮南子·齐俗训》说：“故圣人裁财制物也，犹工匠之斫削凿枘也，宰庖之切割分别也。”此处切割意为用刀割开。“切”字的本义就是用刀把物品分成若干部分，符合埋线操作的动作过程，不管是平刃埋线针还是斜刃埋线针，在前进的过程中，不可避免地要切割组织，即使有多有少，它也不能以人的意志为转移，故“切”是埋线的运动形式之一。
摇摆，意为摇动、摆动。宋代王令的《八桧图》诗：“宜乎今古惑昧者，摇摆舌吻归之仙。”摇，有摆动、向上升的意思，也有画圈的意思；摆，仅有左右、上下、前后摆动的意思。穴位埋线的“摆”，是以皮肤为支点，摆动针具的动作，主要目的是实现“钝性分离”。因此，用“摆”字来描述埋线过程中分离组织的含义，是非常贴切的。埋线的过程中，针刃在通过组织的时候，其实质就是切——切开组织使针具通过，只有通过了这样的运动形式，才完成一次穿刺；当组织或者病变不适合切割的时候，常常通过针体的移动——摆，来实现对组织的分离，所以，“摆”是埋线的另外一个运动形式。
由此可见，从核心技术的“穿”，到锐性切割的“切”，到钝性分离的“摆”，实际上已经完成了一次完美的治疗。而“切”“摆”又根据移动方向的变化，衍生出了纵切、纵摆、横切、横摆四个基本动作。
三、纵切、纵摆、横切、横摆是四个基本动作
纵切、纵摆、横切、横摆是“切”“摆”在移动方向上的变化而衍生出的四个基本动作。即“切”在纵向的运动就是“纵切”，“切”在横向的运动就是“横切”；“摆”在纵向的运动就是“纵摆”，“摆”在横向的运动就是“横摆”。
1.纵切 可根据针刃的方向分为纵向纵切和纵向横切两个动作。纵向纵切就是针刃的方向为纵向，切割的动作在纵轴的方向上运动；纵向横切就是针刃的方向为纵向，切割的动作在横轴的方向上运动。
2.横切 可根据针刃的方向分为纵向横切和横向横切两个动作。纵向横切就是针刃的方向为横向，切割的动作在纵轴的方向上运动；横向横切就是针刃的方向为横向，切割的动作在横轴的方向上运动。
3.纵摆 就是针体运动的方向与人体纵轴平行。
4.横摆 就是针体运动的方向与人体纵轴垂直。
四、选择切摆的原则
通常，在哪种情况下使用哪种动作，就要根据具体情况具体对待了。例如，如果治疗的部位、阳性点或者病灶处的组织比较硬，则选切法，软则选摆法；如果比较深，则选切法，浅则选摆法；如果是关节囊、滑囊等病变，则选切法，如果属于肌肉则选摆法；如果病变较小则选切法，大则选摆法；如果在骨尖等处，则选切法，若在神经血管处则选摆法等，不一而足。
简而言之：硬切软摆、深切浅摆、囊切肌摆、小切大摆；骨关节处只切不摆，神经血管只摆不切。
五、特殊技法操作必须注意的事项
（一）选择适当的埋线针具
1.针具的长度要适当 针体过长，操作起来稳定性不够，不易控制。当做各种方式运针时，显得很笨拙，大都需要双手运作。然而，针体过短，又达不到应有的深度，或者虽达到了应有的深度却无法做切摆的操作。
2.埋线针具的针刃要锋利 越是锋利的针刃，对组织的损伤越小；而不锋利的针刃，对组织的破坏反而会大。因为锋利的针刃，切开的组织是整齐的，而钝刃的切口是不整齐的，前者组织受力较小，而后者受力相对要大，对组织的损伤自然也大。由于针刃锋利，在切割不同组织时会明显感到组织的致密度和阻力的大小。锋利的针刃切开组织时使用的力较小，而钝刃则需较大的力。显然，用力小的易于控制，而用力大的则不易控制。易于控制则不易出现失误。
（二）把握住针具的支点
当针刺入皮肤后，在进针和运针操作时都必须把握住针的支点。什么是针的支点？单手持针时为中指和环指，双手持针时再加另一手的拇、食指。现就单手持针法加以说明。单手持针时，中、环指支持针体。在推进针的过程中，中、环指始终抵住针体的同时，还必须抵住皮肤表面，并给皮肤一定的压力。在进针过程中，用中、环指控制其深度。在提起针尖、移动针锋时，中、环指既不能离开针体，也不能离开皮面。这样，在针体深入和提插时均可在手中控制。也就是说，在针体的深入、浅出的运行中，持针手的中、环指不随针体移动，始终抵住皮面，保证持针手的稳定性。这一技能不仅能使针运行平稳，同时将在控制针的力度上起重要作用，对埋线操作的安全性和准确性有着巨大的作用。
在单手持针时，初学者也可以用另一手的食指协助固定支点。这样，初学者可能会觉得更稳定一些，心里可能感到更踏实一些。
（三）控制好针刃切割力度
不管切开任何组织，都有一个限度，不能随意。有些切割是十分精细的，有如外科手术中剥离细小的血管、神经一样，需精细地进行剥离操作，把它从粘连、瘢痕等组织中松解出来。
在切割某些组织的精细操作中，如何达到高精度？有一个方法可以运用，那就是沿着骨面缘运行针刃，即沿着骨缘切割应松解的组织。绝大多数韧带、肌腱等组织都附着于某些组织上，如黄韧带是从上位椎弓的内侧面和下缘起始，而止于下位椎弓的上缘和椎板后面的骨面上。由于黄韧带附着于骨缘上的面积不大，所以，在切开黄韧带时，就应沿着下位椎板的后面和上缘进行切开。当针刃刚刚离开骨面而有落空感时，黄韧带的骨附着面就已经被全部切开了。所有这些精细的操作都应紧贴骨面进行，这样既安全又准确，绝不会出现副损伤，从而保证了埋线的安全和治疗的效果。操作的安全是埋线疗法能否生存和发展的关键所在。
（四）控针技能是埋线操作技能的顶级水平
1.掌握控针技能是埋线操作的关键 在掌握好持针、进针、调针、运针和出针的技能后，便可进行埋线基本操作，如肌、腱、腱围结构损伤的操作，某些比较简单的神经卡压综合征的操作，以及一些软组织损伤疾病的埋线操作。然而，只掌握这些技法还不能进行颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的某些关键性的操作，因为没有良好的控针基本功，是无法进行这些操作的。
2.控针技能的训练 任何一种技能都是可以学到的，埋线技法并不是高不可攀。当然，如不刻苦训练，也不容易掌握。对初学者，往往是用一块猪肉（带皮的），或用带有脊椎骨、关节骨之类的肉块做针刺操作的练习，体会其肌肉、肌腱、筋膜等不同性质的软组织在针尖刺过时的手感。如果能用解剖标本进行练习则是最好不过的了。解剖标本不仅可以体会手感，同时可以观察针具经过的层次、到达的部位等。直观的学习，可增加立体感，更有实际意义。
控针技能是保证安全有效完成埋线操作的关键所在。埋线刺入的深度，所经过的路线、层次，达到的体内标志，恰当的切开、剥离的深度和幅度，都需要高超的控针技能才能实现。