第七节　把握好埋线操作的“度”

“度”是反映事物质与量统一的哲学范畴，是事物保持自己质与量的限度，是保持与事物的质相统一的量的界限。认识、把握事物的“度”具有非常重要的意义。人们只有认识事物的“度”，才能准确地把握事物的质，才能提出指导实践活动的正确准则，防止“过”或“不及”。通常所说的“掌握火候”“物极必反”等，都是这个道理。在埋线操作中，有几种“度”需要特别注意，并要很好地把握。

一、针具刺入的角度

有人常为针具刺入皮肤的方向或与皮肤的角度的选择而苦恼。因为同样一种疾病，同样的治疗部位，在不同的医生撰写的专业著作中，给出的进针角度却不一样，哪种说法合适呢？很多人感到困惑，难以取舍。哪一种方法更好或更适合临床实际呢？能适合你的操作习惯、能适合患者的具体体位与具体病情的最简单最安全的方式，就是最合适的。相同的解剖部位有病变，刺入的角度不同，要达到同一个位置，唯一不同的只有由皮肤刺入的位置（点）。穴位在体内，不在体表。患者体位不同，我们在皮肤上进针的部位也不同，但同一时间、同一患者，穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位位置越深，倾斜30°、45°、60°、80°角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖，其底就是可以进针的范围。也就是说，倾斜度越大，底就越大。穴位在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。其角度大小，主要根据腧穴所在部位的特点和治疗要求而定。一般分直刺、斜刺和横刺三类。如头面部腧穴多用横刺，颈项、咽喉部腧穴多用斜刺，胸部正中线腧穴多用横刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺。

二、刺入过程的力度

用多大力气进针及操作也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对埋线治疗没有抓住本质，机械模仿，进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针具进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。其实，适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刃刺入时的疼痛感，这就需要医生要有很好的控针技能，掌握埋线操作技巧。针具刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。针刺到达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎地牢牢控制针体，将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针感而获得疗效。

三、针具刺入的深度

针刺深度，是指针身刺入腧穴内的深浅度。针具应该刺多深？有人说浅刺安全有效，有人说深刺至骨才最合适。其实，针刺达有病变的位置才是最佳的治疗深度。那么，病灶究竟在皮下多少厘米呢？难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问炒一盘菜需要多少盐一样，只能用“少许”“适量”来形容。病变部位可深可浅，皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉层、肌肉筋膜层、滑膜层、骨面、关节囊等均可产生病变，埋线治疗自然应该浅深适度。多数表浅而面积大的疼痛，病灶常在皮肤、浅筋膜与深筋膜浅层之间，有炎症或粘连、疤痕等病变，针刺达病灶，刺激、松解、剥离治疗，平刺法和通透穿刺法更为合适。有的患者肩背部疼痛，以酸痛、胀痛为主，静止时较重，活动后减轻，多是软组织损伤导致的内压增高，病灶在深筋膜之浅层或深层或肌肉外筋膜处，针刺治疗应刺达损伤的筋膜层，切开减压，使硬结松开即可，要深浅有度。

针具应该刺多深？一般以既有针感又不伤及重要脏器为原则。每个腧穴的针刺深度标准在《腧穴学》中有具体论述，但在临床应用时，还要根据病人的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅以及不同的时令而灵活掌握。

1.年龄　年老气血衰退，小儿脏腑娇嫩，属稚阴稚阳之体，均不宜深刺；年轻力壮、气血旺盛者可深刺。如《灵枢·逆顺肥瘦》指出：“婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之。”

2.体质　人的体质和形体有肥瘦强弱之分。形瘦体弱者宜相应浅刺；形盛体强者可适当深刺。故《素问·三部九候论》说：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。”

3.部位　凡头面及胸背部腧穴针刺宜浅，四肢及臀、腹部腧穴可适当深刺。经脉循行深浅，循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于手足指、跖部的经脉较浅，故刺之宜浅。另外，可根据经脉的阴阳属性，区分针刺的深浅。一般是阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》中说：“刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之。”

4.病情　一般来说，阳证、表证、新病，宜浅刺；阴证、里证、久病，宜深刺。《素问·刺要论》中说：“病有浮沉，刺有浅深。各致其理，无过其道……浅深不得，反为大贼。”明代汪机在《针灸问对》中也说：“唯视病之浮沉，而为刺之浅深。”说明针刺的深浅，必须结合病情。

5.时令　由于人体与时令息息相关，针刺必须因时而异，故《素问·诊要经终论》指出：“春夏秋冬，各有所刺。”因此，在临床针刺深度上，既要根据病情，又要结合时令。如《灵枢·本输》载有“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输，孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井、诸俞之分，欲深而留之”之说。针刺的深浅与时令的关系，一般按照“春夏宜浅，秋冬宜深”的原则，如《素问·四时刺逆从论》说：“凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也，反之，则生乱气相淫病焉。”

四、埋线治疗的强度

埋线治疗的强度主要是指治疗量和治疗频率的适度把握，与患者的体质、承受能力、调节能力有关，着眼点在于患者的感受。是轻刺激还是重治疗，也是应该把握合适的强度的。体质弱者，治疗点要少，手法要轻，范围要小。病理变化不同，病程不同，治疗部位（如肌肉）的大小不同，治疗强度不一。不同的组织，使用的操作强度不一样，如骨骼、关节囊的神经末梢丰富，刺激时间要短（即快速通过），刺激量要小，减少患者治疗时的不适感；体质好者，治疗点可多，手法可重，范围可大，治疗间隔时间可短。如果没有把握好治疗的强度，可出现晕针或疗效不佳。第一次治疗可根据患者的身体状况，试探性治疗，判断合适的刺激量，尽量使患者在能忍受的情况下（良性刺激），得到有效的治疗。一次性治疗和分开几次治疗的疗效可能是不同的，可以灵活选用。

五、针刃松解的程度

针刃松解的程度，主要是指医生治疗时对松解程度的把握，跟医生对患者病灶范围与病变程度的把握有关，其着眼点在于医生的感受。治疗时切几下、摆几下，这就是松解的程度如何把握的问题。那么，是将变性组织松解彻底好？还是点到为止好？或是适度松解好？病灶很大，松解可能只是几个点，如整块肌肉压之均酸胀疼痛，只需切开变性增厚的筋膜减压，血液循环改善，诸多症状即可消除。以松为度，应该是最为准确的。大块结节疤痕，切的动作要多些，使紧硬变为松软。还要注意对病理改变的认识，痉挛者，刺激1～2下即可；挛缩者，以切割松解为主。这是中医治病的一个特点，模糊判断，与西医的精确判断形成鲜明对比。但是，模糊判断的准确率很高，是在经验与学识的基础上才可以作出的一种判断。针灸时的针感为酸、麻、胀，医生的手下是“如鱼吞钩”的感受，是通过患者的感觉和医生的感觉获得的。

六、埋入线体的长度

每个部位适用于多长、何种型号的羊肠线，由每位医者自行决定为宜。因为线似针，在针灸学中有长短粗细各种型号的针，有的医者喜用长粗针，有的喜用短细针。在埋线疗法中，有的埋线专家一直用4～5号粗线，有的长2cm，有的长达10cm甚至更长，用于各个部位，治疗百病。有的学者专用00号线治疗百病，而他们埋线治病的疗效，基本已达到炉火纯青的程度。虽然埋线治疗百病，选用羊肠线的型号随心所欲，但也有其一般规律和要求。头部（头皮部）：多选用00至0号线，1～2cm长；面部：多选用0～1号，1～2cm长；鼻旁沟、耳背降压沟：多选用000至00号线，0.6cm长；颈项部：多选用00至1号线，1～2cm长；躯干部：多选用1～4号线，1～2cm长；四肢部：多选用00至1号线，1～2cm长；手掌：多选用00至0号线，1～2cm长；手足背和手指部：多选用于000至00号线，1～2cm长。小孩、年老体弱者，在上述选线号的基础上减一个号，线体相应缩短一些；对精神分裂症、肥胖者，要适当增一个号，增加长度。

针刺操作中，正确掌握针刺的角度、力度、强度、深度等，是获得针感、提高疗效、防止意外事故发生的重要环节。取穴的正确性，不仅是指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、力度、强度、深度结合起来，才能充分发挥治疗效果。因为针刺同一个腧穴，如果角度、力度、强度、深度不同，那么所刺达的组织结构、产生的针感、治疗的效果也会有差异。

针刺的角度、力度、强度、深度之间，有着相辅相成的关系。一般而言，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或横刺。对于延髓部、眼区、胸背部腧穴，由于穴位所在部位有重要脏器，尤其要注意掌握好一定的针刺角度、力度、强度、深度，以防医疗事故的发生。