四、体虚感冒

江应宿治其岳母，年六十余，六月中旬，劳倦中暑，身热如火，口渴饮冷，头痛如破，脉虚豁，二三至一止。投人参白虎三帖，渴止热退。唯头痛，用白萝卜汁吹入鼻中，良愈。（选自《古今医案按》）

【教材按】本案为暑温气虚热盛之证。患者年高体虚，加之劳倦伤气，复感暑邪而症见身热如火，口渴欲饮，头痛如破等暑热伤津之候及脉见虚豁之正虚之象。王氏用白虎以清暑热，人参扶其正气，药中病机，故三帖而渴止热退。后用清热化痰祛风的萝卜汁吹鼻，治其头痛。

【作者按】“夏暑发自阳明”，叶天士此语道出暑温初发之特点。很多温病初起是有卫分表证的，但因为暑性炎热酷烈，为“壮热之气”，所以暑温常可不经卫分阶段，而初起以阳明里热证为特点，有时亦会兼夹寒、湿等表邪。“壮火食气”，极易伤津耗气。人参白虎汤有《重订通俗伤寒论》《回春》《痘疹全书》等多种不同版本，药味有所出入，但大致与白虎加人参汤相仿，能清解暑热、益气生津，治疗暑伤津气之证。

暑热之邪为实，津气损伤为虚，临证当明辨虚实之孰轻孰重。实证者，清暑用白虎汤，兼能生津；实中夹虚，暑热为主、伴津气损伤者用白虎加人参汤；虚证明显，津气损伤为主、暑热之邪未解者用王氏清暑益气汤。另有李氏清暑益气汤，清暑生津之力弱，而益气除湿之功强，治疗暑湿伤气证。这些都是非常经典的治疗暑病方剂，疗效非常好，应该熟悉掌握。

雷少逸在《时病论·暑温》中说：“夫暑邪伤人，有伤暑、冒暑、中暑之分。”又说：“伤暑者，静而得之为伤阴暑，动而得之为伤阳暑。冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已。中暑者，即中暍也，忽然卒倒，如中风状。”西医亦有“中暑”之概念，指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。中医“中暑”主要类似于西医之夏季各种急性感染性疾病暴发出现意识丧失者，应也包括西医之“中暑”。