第五节　组织扩张术

一、发展历史

皮肤软组织扩张可以是一种自然现象，如妊娠时腹部皮肤软组织逐渐扩张，病理情况下的肿瘤、疝等，可造成表面皮肤扩张。人类历史中，不自觉地将皮肤软组织扩张原理用于美容塑形也不乏例证，如非洲部落女性有在颈部套上钢圈延长颈部的风俗习惯，或者放置唇环增加唇部面积。而在整形外科领域应用皮肤软组织扩张技术已有几十年历史，如通过分次切除、牵引治疗等利用外力使皮肤软组织增加后进行修复。真正开创现代皮肤软组织扩张术的是美国整形科医师Radovan与生物医学工程师Schulte，1976年，他们发明了第一个硅胶材质并有单向阀门的皮肤软组织扩张器（tissue expander），并在1982年首先发表了应用皮肤扩张器行乳腺切除后乳房再造的58例案例报告。1985年首先由张涤生在我国应用扩张器技术治疗烧伤晚期的10例案例，紧接着我国国产的皮肤软组织扩张器研制在各地先后展开，西安西京医院、上海第九人民医院、北京医科大学等先后报道皮肤软组织扩张器的临床应用。1991年鲁开化、艾玉峰主编的《皮肤软组织扩张术》出版，之后皮肤扩张术在基础研究与临床应用都相继取得巨大的进展。近二十年来，随着轴型皮瓣、穿支皮瓣、预构皮瓣等技术的不断发展，皮肤软组织扩张术与它们结合，形成的穿支扩张皮瓣、预构扩张皮瓣质地薄、血供丰富、可切取面积大，是良好的修复用材料。

二、皮肤软组织扩张术原理

（一）皮肤软组织扩张术的定义

皮肤软组织扩张术简称皮肤扩张术，是将皮肤软组织扩张器置于皮肤软组织下，通过持续地注射生理盐水，使得扩张器容量增加，从而对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的、“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织修复较大面积的缺损。经过30多年的发展，皮肤扩张术已成为整形外科继植皮术和皮瓣转移术之后发展起来的又一项最基本的组织修复技术。

（二）皮肤软组织扩张术产生“额外”皮肤的原理

一般认为扩张后扩张器表面皮肤面积增加的来源有四种。第一是生物性增生，即细胞的有丝分裂造成的细胞数量增加和细胞外基质合成的增加，这是最重要的一部分，其在扩张所获得的额外组织中所占比例越大，扩张皮肤的修复效果越好。第二是弹性伸展，即由于皮肤的弹性特点，在扩张时被弹性拉伸所增加的面积，这部分增加的面积在扩张器取出、失去外力作用后会立即回缩消失，所以其在增加面积中所占比例越小越好。第三是机械蠕变。蠕变指一种材料在一定强度的机械外力作用一段时间后，材料内部的结构发生变化而产生变形伸展，即使外力去除后，组织也不能恢复到外力作用前的状态。弹性伸展与蠕变的主要区别在于失去外力后，增加的组织面积是否回缩消失。第四是周围组织移位，指表面张力增加的时候，周围组织受到牵拉而向扩张区移动。

（三）扩张器的类型和结构

皮肤软组织扩张器主要由注射壶（亦称注射阀门）、连接导管和扩张囊组成。扩张器可分为可控型扩张器和自行膨胀型扩张器两大类。其中自行膨胀型扩张器最初于1975年由美国波士顿的Austad开始研制，其原理是在扩张囊中装入高浓度氯化钠溶液，利用具有半渗透膜性能的硅橡胶膜，因囊壁内、外的渗透压差，使囊外的组织液慢慢渗透入囊内。然而自行膨胀型扩张器扩张速度和时间不易控制，且一旦发生扩张器破裂，囊内的高渗盐水漏到组织间可导致组织坏死，故临床应用较少，国内尚无同类产品。近年来有人提出气体扩张器装置，该装置由硅胶囊扩张器和无线控制器组成，硅胶囊内有内置的压缩二氧化碳气囊和电磁阀门，患者可通过体外的无线控制器操作，定时定量将压缩气囊内的气体释放到硅胶内，达到扩张目的。气体扩张器的出现减少了反复注射造成的疼痛和感染风险，但其不能承受气压、海拔的明显改变，一旦发生气体泄漏，后果将十分严重，因此其临床安全性尚需进一步验证。目前临床应用仍以可控性扩张器为主。

1.扩张囊

扩张囊是扩张器的主体部分，根据形态不同，扩张囊可分为圆形、方形、圆柱形、肾形等形态，每种又可有不同容量。临床上应根据扩张器置入的部位、需修复的范围等因素选择不同规格的扩张器。圆形扩张器扩张后皮肤表面呈半球面状，中央扩张率最高，向外周扩张率呈递减趋势，多置于头部。

方形扩张器应用最为广泛，包括长方形、立方形等，扩张囊扩张后仍呈方形，边和角比较圆滑，广泛用于头面部、躯干和四肢皮肤组织的扩张。肾形扩张囊内侧弧度较小，外侧弧度较大，外侧皮肤扩展率大于内侧，多置于与其弧度相适应的部位，如颈部、耳后等。近年来出现的定制扩张器，可根据不同病例的供受区情况，制作出不同形状、大小的个体化扩张器，使其更好地与受区匹配，提高扩张效率。

2.连接导管

连接导管是连接扩张囊与注射壶之间的硅橡胶管，长度为5～15cm，直径因扩张囊大小而异，一般为2～3.5mm，导管具有一定厚度，防止被折叠、扭曲或压瘪。有的扩张器产品中备有连接栓，作为连接导管被剪断后再次连接时的附件。

3.注射阀门

注射壶是接受穿刺并向囊内注射扩张液体的部件，其大小形态不一，主要包含顶盖、底盘、防刺穿不锈钢片尼龙与防渗漏装置四部分。注射阀门可于一期手术时置入体内，亦可置于体外。

（四）扩张器的理化特性

皮肤软组织扩张器是以医用硅橡胶通过模压或浸蘸工艺再经高温硫化而成的。

1.耐化学物质性能

硅橡胶具有一定的惰性，与机体接触时不会引起污染和损害，与机体有很好的组织相容性，一般不引起排斥反应。体温环境下，扩张器能保持原来的弹性和柔软度，不易老化、变形。

2.机械性能

硅橡胶经硫化后具有较好的机械性能，其弹性伸长率不低于450%～550%，抗扯断长度为543.6kg/2.54cm2，抗撕裂强度为27.2～36.3kg/2.54cm2，永久变形率在7%以下。

3.物理性能

硅橡胶在很宽的稳定范围内（-100～316℃）保存着许多合乎医学要求的性能。在临床上，应用高温高压灭菌消毒、煮沸消毒、环氧乙烷消毒、钴源放射消毒等不会使其性能受到明显影响。

三、扩张技术的方法和要点

皮肤软组织扩张术至少包括3个阶段，即扩张器的置入、注液扩张及扩张达到预期容量后的扩张器取出及扩张皮瓣转移修复手术。

（一）扩张器置入术（一期手术）

在进行扩张器的置入之前，需要充分评估缺损皮肤的位置与面积，决定扩张器的规格及放置的位置。

1.扩张区域的选择

根据重建外科相似替代的重建原则，应首选考虑选择与修复区相邻的区域作为未来扩张皮瓣的供区，以获得与修复部位的皮肤颜色、质地相似的皮瓣组织。如治疗瘢痕性秃发时首选颞顶部有发区作为最佳选择，面部瘢痕或肿瘤切除后的创面首选局部或邻近皮瓣进行修复。当邻近正常组织不足以修复创面时才考虑远位扩张。

2.扩张部位血管的检测

在扩张区域选定后，需考虑未来皮瓣转移的方式、扩张区域皮肤血流的来源及走行，如设计为轴型皮瓣，扩张器置入前需超声探测并标记以后皮瓣血管蒂的位置，穿支皮瓣需特别注意标记血管穿出肌肉的位置，避免在扩张腔隙剥离过程中损伤血管。

3.扩张器规格的选择

扩张器的容量和形态的选择需考虑需修复区域的缺损面积、可供扩张的正常皮肤面积大小、扩张区域的形态特点等因素。根据以往经验，修复面积按1cm2计算，头部需扩张容量为3.5～4ml，面部及四肢需6～8ml，躯干需4～6ml，颈部需12～14ml，全鼻再造需200～300ml，全耳再造需130～150ml。

4.切口的选择

扩张器置入时切口选择要根据扩张器埋置部位而定，一般切口线与扩张器平行。

如在病变邻近区域埋置扩张器，则切口可选择在正常组织与病变交界处，或病变组织内距交界线1～2cm。如在病变组织两侧均埋置扩张器，而病变组织又不太宽，可在病变中央作切口，向两侧分离埋置扩张器。如选择远位埋置扩张器，则应将切口选择在较隐蔽部位，或二期手术皮瓣边缘，更重要的原则是不能损伤皮瓣血管蒂。

5.扩张器埋置腔隙的剥离

首选将扩张器放于拟埋置皮肤表面，用美兰标记切口线、扩张囊埋置位置及注射壶口的位置，其中扩张囊埋置的组织腔隙剥离范围应比扩张囊周边大0.5～1cm。切开皮肤时刀口需垂直于皮肤表面，逐层切开，直达需要剥离的平面。剥离的平面因埋置部位不同而异，头皮扩张时扩张器埋置于帽状腱膜下，额部埋于额肌深面，面颊部宜在皮下组织深面、SMAS层浅面，颈部位于颈阔肌浅面或深面，在躯干和四肢，扩张器一般置入深筋膜浅面，也可置于深筋膜深面、肌膜表面。剥离尽可能在直视下进行，术中注意分离结扎沿途遇到的二期皮瓣转移时无需使用深部穿支血管，剥离过程中遇到较大的血管或活跃的出血点应立即止血。术者对扩张器置入部位的解剖结构需十分清晰，以防损伤重要的血管神经。

埋置注射阀门的组织腔隙可略浅一些，以利于术后注射。也有将注射阀门置于体外的外置法，其优点是注射时患者没有疼痛，同时免除了注射阀门埋置和取出时的剥离，减少了创伤。但外置型注射阀门的感染率相对较高。

6.扩张器置入与切口关闭

扩张器置入前应首先向扩张器内注射10～20ml生理盐水，检查扩张器是否有渗漏。置入的扩张器应充分展平。负压引流应放置在扩张器下面，其远端必须在组织腔隙的最底部。

缝合切口时先在距切口边缘0.5～1cm处将皮瓣组织与深面组织缝合数针，以防扩张器移位到切口下面，然后分层缝合切口，缝合时需注意防止刺伤扩张器。切口关闭后，需再次向扩张器内注水，明确注水是否畅通，如发现问题可在术中进行处理。

（二）注射扩张

1.注射液的选择

由于扩张囊为半透膜，小分子物质在渗透压的作用下可以自由进出，因此最常使用的注射液为等渗液体生理盐水，也可在其中加入止痛药或抗感染药物等。

2.注射时间

一般认为在一期置入手术时即可开始注液扩张，注射量依据扩张器容积、扩张区域皮肤松弛程度和切口张力等因素综合考虑，一般为10～20ml生理盐水。术后开始注水的时间宜早不宜晚，多数情况术后5～7天尚未拆线前即可注液，但如果切口张力较大，则应推迟注射时间。扩张器注水的频率目前尚无统一标准，完成注射的时间因扩张部位、扩张器大小、需修复面积不同而异。目前常用的扩张方法有以下几种：

即时扩张（术中扩张）指术中实施注水扩张，达到一定容量后维持扩张30～60分钟，而后放水减压10～20分钟再次注水，如此反复2～3次，使皮肤松弛能满足修复需要为止。此法多用于较小面积缺损的修复。

快速扩张（急性扩张），每天注水1次，7～14天完成扩张。

亚速扩张（亚急性扩张），每2～3天注水1次，3～4周完成扩张。

常速扩张（常规扩张），每4～5天注水1次，6～8周完成扩张。

慢速扩张（慢性扩张），7～10天以上注水1次，8周以上完成扩张。

3.注射量

每次向扩张器内注射的液体量取决于表面皮肤松弛程度和扩张器容积，一般为扩张器容量的10%～20%，以扩张囊对表面皮肤产生一定压力又不阻断皮肤血流为度，压力不应高于5.3kPa（40mmHg）。需关注患者有无明显胀痛感及皮肤表面充血反应，如患者胀痛明显，表面皮肤变白，或激光多普勒血流仪等发现血流被阻断，应等待5～10分钟，如血流仍不恢复，应抽出部分液体。

4.注射方法

注射壶内置时，应常规消毒注射壶表面皮肤，选用4号半或5号针头对准注射壶中央部位垂直刺入，直到有金属抵触感为止，缓缓推入注射液，注射后再次消毒。注射壶外置时，去除导管末端阀门保护帽，消毒阀门后，将注射器与注射阀门连接，将液体缓慢推注后，拔掉注射器，阀门自动关闭，盖上保护帽。

（三）扩张器取出和扩张皮瓣转移

1.扩张皮瓣设计

当扩张器扩张到额定容量，经过测量，扩张后的皮瓣既可修复受区又可覆盖供区，即可取出扩张器。若一次扩张不足以修复全部病变区域，可在二期手术转移后的扩张皮瓣下再次埋置扩张器，进行重复扩张。

设计扩张皮瓣应遵循以下原则：①充分舒张扩张后的皮肤组织，最大限度地利用获得的额外皮肤；②减少辅助切口，或将切口位置设置在隐蔽的部位；③顺血供方向设计皮瓣，轴形皮瓣不超出血供范围；任意皮瓣可较未扩张皮肤其长宽比稍大，但不能过大；④皮瓣远端最好不要超过扩张区边缘，包含未扩张皮肤的皮瓣不宜超过3～5cm；⑤遵循常规皮瓣设计原则。

扩张后皮瓣设计有以下几种方式：

（1）滑行推进皮瓣：

当扩张器长轴方向与创面长轴方向基本平行时，可设计滑行推进皮瓣。切口线设计在扩张区与受区交界处及扩张部位两侧，使扩张皮瓣可以向受区滑行推进。其中两侧切口线可以设计成直线形、弧形切口线，也可设计成一个或多个V形。

（2）旋转皮瓣：

皮瓣设计以邻近修复区一侧为蒂，形成一个依一定轴线旋转的皮瓣。旋转角度一般不大于120°，以减少旋转后形成的“猫耳朵”，可与滑行皮瓣同时应用。

（3）易位皮瓣：

以顺血供一侧为蒂，设计一个较长的三角形、舌形或长方形皮瓣，其蒂部靠近受区，皮瓣远端远离受区，所形成的皮瓣与受区之间相隔一段正常皮肤，形成的皮瓣插入受区，得到充分利用。其优点是可使已扩张的半球形皮瓣充分舒展，皮瓣利用率高，且可避免“猫耳”形成。

（4）其他皮瓣：

扩张皮瓣除用于上述三种常见的局部皮瓣外，亦可形成邻位皮瓣（如前胸皮下血管蒂皮瓣修复面部缺损）、游离皮瓣等。在实际临床应用中，应根据供受区情况，结合修复重建基本原则，灵活利用多种皮瓣。

2.手术步骤

（1）扩张器取出：

其切口可以是埋置时切口、正常组织与病变组织交界处或设计皮瓣的边缘，切开皮肤、皮下组织直达包膜，用血管钳分开包膜使其形成一裂口后即可剪开全部切口，注意防止刺破扩张器。

（2）包膜处理：

对扩张囊基底部周边形成的比较厚的纤维环，应将其切除，以利于皮瓣舒展。对皮瓣上的包膜是否去除，应根据皮瓣血运情况而定，可留于原位待二期修整。

一般应根据形成扩张皮瓣的大小决定切除组织的病变面积，以防止先切除病变组织后发现扩张皮肤不足以关闭创面。有些情况下，如颈部瘢痕的松解，必须充分松解瘢痕，可先行瘢痕切除手术，再切取扩张皮瓣，但术前应充分告知患者供区植皮可能。应注意皮瓣转移后需保持一定的张力，以减少其回缩率。

（四）扩张器临床应用范围

1.头部、面颈部、躯干、四肢等身体各部位较大面积的瘢痕、体表肿物（如血管瘤、巨痣等）、文身切除后的创面覆盖。

（1）头皮缺损、颅骨外露：皮肤软组织扩张术是目前公认的治疗瘢痕性秃发的首选方法。头皮良、恶性肿瘤切除术后的创面修复同样适用。对缺损面积不超过头皮1/2的病例均能达到完全修复。对缺损面积在超过1/2的患者，部分可通过连续两次“接力”扩张进行修复。而对于残留头发极少（不足头皮1/4）的患者，不应采用扩张头皮瓣进行修复，可考虑采用毛发移植术进行改善。

（2）面颈部缺损的修复：大面积面颈部缺损的修复一直是整复外科的难点。面颈部作为人体外露部位，在社会生活中具有重要作用，承载传递表情、体现个人特质的作用，同时面部具有精细的五官结构，因此，其对形态、功能的修复要求均较身体其他部位更高。在面颈部修复中，李青峰等提出MLT修复原则：供区皮肤色泽、质地与面颈部皮肤相匹配（matching color and texture，M），皮瓣面积足够大（large dimension to cover the defect，L），皮肤软组织足够薄以塑造颈部自然轮廓（thinner thickness，T）。扩张后的皮瓣面积更大、质地更薄，且可充分利用邻近部位（如前胸部）的正常皮肤，达到更好的修复效果。

（3）四肢缺损的修复：只要四肢皮肤软组织缺损不超过周径的一半，均可应用皮肤软组织扩张术进行修复。此外，扩张后纤维囊壁与真皮下组织紧密相连，皮瓣坚韧有弹性，移植于足底后，具有很好的耐磨性。

2.皮片供皮区的扩张　对大面积烧伤皮源十分有限的患者，供皮区的扩张具有很大的实用价值。身体残存的正常皮肤或浅层烧伤已愈合或原中厚皮片供皮区已愈合的部位，均可采用扩张的方法获得“额外”皮源，用作扩张皮片进行植皮治疗。

3.组织器官再造　经过数十年临床实践，扩张后皮瓣行鼻再造、乳房再造、耳再造、阴茎再造等，均取得了良好的重建效果。

（1）鼻再造：鼻再造方法很多，一般首选前额正中皮瓣（发际到眉间距离大于7cm者）或额斜皮瓣进行修复。扩张后的额部皮瓣可为外鼻提供充足的皮肤组织，同时，额部创面可直接缝合关闭，对眉部形态影响较小。一期手术时于发际线内做切口，于帽状腱膜下层次剥离腔隙后置入扩张器，待注水达200～300ml，经测量扩张前额皮瓣足以修复外鼻创面且供瓣区可直接缝合后，行二期鼻再造手术。手术包括切除鼻部瘢痕、在前额皮肤上设计三叶瓣、皮瓣转移鼻再造塑形等。前额皮瓣多用作修复外鼻皮肤层，鼻衬里层常用翻转瘢痕瓣进行重建，在两侧之间一般还需搭建肋软骨重建鼻支架体系。

（2）乳房再造：乳癌术后乳房再造可采用皮肤软组织扩张术，其常作为其他再造方法的囊腔准备。乳房再造一期手术时在皮下或胸大肌下埋入预先选好的扩张器，每1～2周注水一次，每次注水20～30ml，待达250～400ml的预定容量后进行二期手术。二期手术将扩张器取出后，植入永久性假体，或者使用背阔肌肌瓣带蒂转移进行充填。

（五）常见并发症与处理

在扩张器一期置入术、注水过程中及后期皮瓣转移、修整过程中，均可能出现并发症。影响扩张器并发症发生的因素主要包括术者熟练程度、患者自身条件、扩张器质量及埋置的部位、层次等，一般颈部并发症发生率最高，头皮最低，躯干四肢居中。

常见并发症如下：

1.血肿

常见于术后24小时内，少数患者发生在术后14天以内和二期手术后。血肿的临床表现为扩张器置入部位胀痛，局部肿胀、表面张力增加，皮肤表面青紫，甚至出现淤斑。面颈部血管丰富，组织解剖分层不明显，血肿发生率高，应尤其重视血肿的预防，尽可能在直视下操作，术中彻底止血，术后保持引流通畅。发现血肿后应及时进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血，如处理及时，一般不会影响治疗效果。

2.扩张器外露

主要见于切口处外露和扩张顶端外露，有扩张囊外露和扩张壶外露两种情况。切口位置选择不当、剥离层次过浅、剥离腔隙过小、剥离时损伤主要供应血管，导致皮肤坏死、扩张器折叠成角、一次注水过多阻断皮肤表面血循环、感染或血肿引起表面皮肤坏死等均可以导致扩张器外露。切口裂开的，或抽出部分液体后重新缝合，或进一步剥离腔隙后将扩张器向深面放置；如果扩张壶外露，可改为外置注水；如果由于扩张部位皮肤变薄破溃，应尽快行二期手术。

3.感染

多发生在第一期埋置扩张器术后与扩张过程中，少数发生在二期术后，感染可以为原发，也可继发于血肿、扩张器外露等。临床扩张器周围出现红肿热痛等局部表现，引流液变浑浊，甚至出现发热、淋巴结肿大等全身表现，血象检查示白细胞升高及中性粒细胞升高。感染发生应积极处理，首选采取保守治疗方式进行控制，包括全身应用敏感抗生素、通过引流管对扩张囊周围进行冲洗、向扩张囊注射抗生素等，如感染在2～3天后仍不能有效控制，宜取出扩张器，待感染痊愈后重新放置。

4.扩张器不扩张

扩张器有破损、术中误伤扩张器、导管折叠成锐角、注射壶翻转、注射过程中误伤扩张囊等原因均可造成扩张器不扩张。扩张器有破裂口的表现为注水后扩张器很快变软，此时应行扩张器重置手术。对连接导管折叠、注射壶翻转等原因造成的注水困难，可行局部切开并针对有关问题进行纠正。

5.皮瓣坏死

主要是皮瓣的血液循环障碍引起，一期手术及二期手术后均可发生。一期术后皮瓣坏死的原因包括电凝对皮瓣的损伤、扩张器折叠成角造成皮肤血运障碍、血肿形成等，二期术后皮瓣坏死的原因包括皮瓣长宽比例过大、术中损伤主要供血血管、皮瓣蒂部扭转受压等，术中应注意避免上述原因导致的皮瓣坏死。

对皮瓣灌注不佳的情况，可全身应用丹参等扩血管药物，静脉回流障碍时，可在皮瓣远端做针刺放血治疗。

6.其他

（1）疼痛：

多见于头皮、额部和四肢，成人多见。多因一次注水过多造成，可在扩张液中注入少量利多卡因、缓慢注射、少量多次注射等方法缓解疼痛。若已扩张到中期且扩张皮瓣面积已达手术需求，则可以考虑提前手术。

（2）神经麻痹、骨质吸收、肢体水肿：

多为扩张器压迫引起，二期手术后多半可自行恢复。

（3）颈部压迫表现：

包括颈动脉窦压迫引起的恶性、呕吐、面色苍白、血压下降等症状，一般回抽部分液体减少压迫后可以缓解。

1.诊断　烧伤后全身多处瘢痕挛缩畸形；Ⅳ度颈部瘢痕挛缩；左下睑外翻；左眼闭合困难；闭口困难

2.治疗　左侧旋肩胛动脉增压的扩张颈浅动脉穿支皮瓣转移修复颈部瘢痕。

3.手术过程（图1-5-1）

（1）一期扩张器置入术：术前彩色多普勒超声标记颈浅动脉穿出斜方肌位置及旋肩胛动脉穿出三边孔位置，将不同大小的扩张器于患者左背部比试，选择适合患儿背部大小、扩张器边缘不超过血管穿出点的扩张器。最终选定200ml长方形扩张器。术中首先美兰标记扩张囊及扩张壶位置，注意剥离腔隙大于扩张器边缘1cm。脊柱正中旁2cm做长约7cm切口，方便后续直视下剥离腔隙，垂直切开切口，直达肌膜表面，注意结扎肋间血管穿支。于肌膜表面层次按既定范围分离腔隙，注意结扎肌肉穿出的较粗大血管，电凝止血较细小血管。直视下检查无出血点后，冲洗腔隙。向扩张囊注20ml生理盐水，确认扩张器无破损后，将扩张器平铺进分离腔隙，扩张壶埋置在皮下层次。将皮瓣边缘与深层组织缝合后，分层缝合切口，并将引流管置于扩张囊下方腔隙最低处。检查扩张器注水顺利、负压引流通畅后结束手术。

（2）术后7天开始注水20ml，术后14天拆线，之后每周注水两次，每次注水约30ml。经过8个月注水过程，注水总量达1900ml，经测量扩张皮瓣足以修复颈部创面并关闭供瓣区，准备行二期皮瓣转移手术。

（3）二期扩张皮瓣转移手术：因皮瓣面积较大，为保障皮瓣血运，决定行左侧旋肩胛动脉增压的扩张颈浅动脉穿支皮瓣转移修复颈部瘢痕。患儿首先取仰卧位，切除颈部瘢痕后，分离左侧面动静脉。随后改俯卧位，根据颈部创面大小设计并切取皮瓣，分离出颈浅动脉穿支、旋肩胛动脉穿支及其伴行静脉，直接缝合关闭创面。再次改仰卧位，将左颈浅动脉穿支皮瓣带蒂转移至颈部创面，将左旋肩胛动脉穿支及其伴行静脉与左面动静脉吻合，观察皮瓣血运良好。

（4）后期经一系列皮瓣修薄、断蒂手术后，皮瓣形态自然，呈现颈部自然形态，颈部运动功能明显改善。

（徐祥文　高雅姗　昝　涛　马显杰）

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