◎浮脉

首先说浮脉，这个是诸脉学开篇之脉。我个人认为掌握它有两点非常重要：第一，浮脉就是浮取时搏动最大；第二，浮脉的总意义就是气血趋向于体表。我个人觉得这就是提纲挈领的两句话。因为临床上需要医生在很短的时间内处理大量的信息，我习惯只重点记住提纲句，其他的再逐层分析、推理就出来了。我个人对于浮脉只记住这两句话，能推理出更多内容。下面我就给大家推理演示一下。

1.浮脉就是此人脉搏浮取时搏动最大。想到这句话脑海中就应该想到下边这个图。我在临床上把脉的感觉就是轻取的时候指下感觉跳动的力度很明显，中取就差一点，沉取就更差，整个脉真的像浮起来一样。下面的图就说明了这个意思。

我刚才提到浮取、中取、沉取。在这里我想给大家引申一下的是浮取和浮脉的区别。我在刚学习时也混淆过。前者是把脉的一种方式，后者是脉象的一种描述。浮取、沉取的浮沉是用来修饰“取”这个动作的，浮取就是举之，手指轻轻地放在皮肤上；沉取就是按之，手指稍稍用力下压，感觉到筋、肌肉及深层次的骨头。而浮脉就是浮取时感到脉搏跳动得最明显，中取、沉取时脉搏跳动的感觉依次减弱。这就是这两者的区别。

2.浮脉的总意义就是气血趋向于体表。但是我们知道能使气血趋向于体表的原因各异，有外邪，有热盛，有阳虚，有寒邪格阳。我们可以分别推导。

一是邪气居表，正气与邪气相争于体表。这是很常见的外感表证的机制。外邪侵袭体表，致使体内气血跑到体表抵御邪气，正邪相争于体表。在这一条我们看到，正气（气血）在外邪的扰动下正在趋向于体表。这就是我们说的总纲。最常见的就是伤寒感冒，脉就是浮的，由于受了寒邪，体表津液受寒邪所困，不能流通，所以脉浮中带紧。

二是热盛于内，气血向外鼓动，致使气血运行体表。由于某种阳邪热邪内郁，使气血向外鼓动，可以引起浮脉。这是阳盛导致的气血趋向于体表。例如肝阳上亢、肝风内动使体内气血妄动，阳气逆亢，气血有向外的趋势，我们往往能摸到浮而有力的脉象，这种肝风内扰而形成的浮脉，是由内向外冲击的趋势，比感受外风而形成的浮脉要有力，要躁动。

三是里虚不涵阳，阳气浮越于表。里虚，大出血致使阳气无所归藏，浮越在外，形成了浮虚之脉。经曰：阳秘乃固。人体的阳气只需要拿出一部分给体表就能正常运行，正气大多数是潜藏于体内的，如果正气完全不内敛，都到体外去了，则会出现虚浮的脉象。最常见的就是少阴表虚，中风偏瘫的人，四肢废痿不用，表虚表寒，症状寒热错杂，其脉象就是典型的浮而无力。

四是内有寒邪瘀血或其他邪气伏藏，使得阳气不能潜藏而出现了格拒。就是所谓的“鸠占鹊巢”，临床上尺部出现浮脉往往是这种现象，下焦寒邪、湿邪、肠积等邪气内阻，盘踞于内，使得阳气不得敛藏，就会出现浮脉。这种浮脉就是里滞而导致的气血趋向于体表。所以我们说尺部脉浮取有力不是肾气充足的表现，这是要引起大家格外注意的。记得我刚开始学脉的时候，时常会摸到患者尺部脉搏跳动有力，有时接近肘部都能摸到脉动，我当时就认为这个人的肾气一定很足。老师说肾气再充足都不为过，但是现在真正肾气充足的人是不多见的，你要知道摸到的脉动有可能不是正气阳气在搏动，而是邪气盘踞下焦，鸠占鹊巢引起的不正常搏动，脉动多急躁，不柔和。正常的肾气充足的脉应该是浮取不明显，中取、沉取时逐渐有力，脉来沉稳有根，不疾不徐。

综上，浮脉的总病机就是气血趋向于体表，浮脉的表现形式就是浮取时脉象搏动力最大，记住这个就能执简驭繁，由一代万了。