了解新生儿

给出生后的宝宝评分代表什么

宝宝一出生，评价他的健康状况是否良好，是否存在新生儿窒息，医生们采用了统一的评分标准，这就是Apgar评分法。Apgar评分法是美国麻醉医生弗吉尼亚·阿普加发明的，她根据婴儿出生时的心率、呼吸、皮肤颜色、四肢活动情况（肌张力）、反射（包括弹足底反射或喉部反射情况）这五项指标给出分数，然后依总分多少来判断新生儿的窒息程度。

一般在出生后1分钟及5分钟时评分两次。评分越高，说明婴儿窒息程度越低；评分越低，说明婴儿出生之前、出生时及出生后缺氧越严重。正常新生儿满分为10分。0～3分为重度窒息，必须立即实施复苏抢救；4～7分为轻度窒息，羊水中如有胎粪污染需吸净气道分泌物及胎粪，以保证呼吸道的畅通；8～10分为正常，不需特殊处理。如出生5分钟后评分仍低，需10分钟后继续评分。10分钟后评分仍低者，即使能幸存下来，但由于长时间缺氧，大脑细胞将受到不可逆的损伤，日后会出现智力低下及运动障碍等后遗症。所以，出生后对婴儿评分是非常重要的，它决定孩子是否需要复苏抢救乃至日后的生长发育情况。

另外，近年来，在宝宝出生的第一时间除进行Apgar评分外，还同时采脐动脉血进行血气分析，观察血中pH值和碳酸根等值，来判断宫内是否存在缺氧。

对于经复苏抢救恢复正常的婴儿，护理要特别精心。首先，要保持安静的环境，不要经常抱起或移动孩子。其次，要注意保暖，不要使宝宝过热或过冷。过热会加重水分的丢失，过冷会使新生儿出现硬肿症。再次，要认真喂养，保证供给足够的热量及液体，最好选用母乳喂养。最后，还要注意脐部、臀部及口腔的护理，避免并发症的发生，从而保证宝宝顺利地度过恢复期。

新生儿的特点

1.呼吸和循环

正常新生儿出生后即开始规律呼吸，在瞬间未建立起肺脏呼吸者为新生儿窒息，如窒息时间超过4～6分钟，可造成脑细胞缺氧，引起大脑不可逆的损伤。新生儿呼吸运动的建立，是出生后脐带停止供氧、血液中的二氧化碳增加，以及外界空气刺激皮肤使呼吸中枢兴奋的结果。同时，在分娩过程中，胎儿经过产道时胸廓受压，出生后胸腔突然扩大而产生负压，这种动作有利于肺部膨胀，所以第一次呼吸常为吸气样。新生儿呼吸快而浅，每分钟40～60次。如大于60次或小于40次均为异常，要寻找原因，注意有无肺部疾患，应引起重视并及时就诊。

在新生儿心脏神经的分布中，交感神经占优势，而迷走神经发育尚未完善，兴奋性低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用弱，故新生儿的心率较快。安静时每分钟为120～140次，哭闹、吃奶以及大便时心率可增快至160次以上。此外，由于新生儿刚出生时血液多集中于躯干及内脏，而四肢较少，故四肢易发凉及青紫。要注意给新生儿保暖，避免因寒冷所致的新生儿硬肿症。

新生儿期与胎儿期比较，血液循环的通道也发生了改变。原来的通道——卵圆孔及动脉导管，在婴儿出生后数分钟就会停止血液流通，但完全闭合还是以后逐渐完成的。在新生儿期间，如果患肺脏疾患、肺动脉高压时，卵圆孔及动脉导管可以重新开放，造成血液再次从右到左流通，新生儿就会出现缺氧症状，如皮肤发绀，心脏听诊时可以听到收缩期杂音。肺脏疾患痊愈后心脏杂音逐渐消失。在肺脏有疾患时所听到的心脏杂音不能诊断为先天性心脏病。

由于新生儿的呼吸和循环具备了以上特点，所以许多细心的家长可以发现宝宝呼吸比自己快，心跳也比成人快得多。

2.新生儿的体温

新生儿每千克体重的体表面积较成人大，为成人的3倍左右，但皮下脂肪却比成人薄得多，所以散热快，保暖差。再加上新生儿体温调节中枢尚未发育完善，皮肤调节功能不足，体温易受外界温度的影响。当外界温度低时，新生儿的体温可以不升；当外界温度高时，又可引起发热。

在新生儿刚刚出生时，室温比母体温度低，新生儿体温可下降约2℃，因此要注意保暖。此后新生儿体温逐渐上升，出生后12～24小时内达到并稳定在36℃～37℃。如果包裹得过严过厚，新生儿体温会升高，容易引起捂热综合征，其表现为全身出汗、面色苍白、高热、惊厥，甚至还有可能影响神经系统的发育，严重者可致死亡。如包裹得过薄则可引起新生儿硬肿症、肺炎、腹泻等疾病，故薄厚适当至关重要。尤其是在冬季，室温要保持在18℃～22℃，如果室温过低，新生儿为了维持正常体温，机体会使血管收缩，并导致耗氧量增加，新陈代谢减慢。

判断包裹婴儿的包被厚度是否合适，最简单的方法是在每次换尿布时，用手摸摸婴儿的小手小脚，以不凉为适度。正常情况下，婴儿的体温应该在36℃～37℃，但在哭闹、喝水、吃奶时体温可达37℃～37.5℃。如体温达37.5℃以上并持续不退，这时就要寻找原因。例如，是由于母乳不足、水分摄入量不够所致的新生儿脱水热，还是由于包得过严所致的捂热综合征，或者是由于疾病所致的机体反应。找到原因后对症处理，体温应会下降至正常。

除了外界环境对新生儿的体温有影响，另外一个重要的原因是新生儿已经受到感染。感染时发热是机体的抵抗反应，但新生儿对感染反应的能力较差，有时感染越严重，体温不但不升高，反而会出现体温下降的现象。因此，家长需要勤加观察。

3.身长与体重

身长是反映新生儿骨骼发育的一个重要指标。健康的新生儿出生时平均身长大约是50厘米，其中头占身长的1/4。出生第一个月身长增加5厘米～6厘米，满月时男婴身长为56.9±2.3厘米，女婴为56.1±2.2厘米。

出生体重是反映胎儿宫内生长发育情况的另一个重要指标，是判断婴儿营养状况、计算药量、补充液体的重要依据。足月新生儿出生时平均体重为3000克，低于2500克的婴儿称为“低体重儿”，医院会加强护理，比如放入暖箱进行保暖护理。

婴儿被接回家后，全家人都关注孩子的体重是不是增加了。有些细心的妈妈每月都会给宝宝称一下体重，因为体重从一个侧面能反映出婴儿的健康状况。

其实，新生儿出生后最初的几天，体重不是上升而是下降的。出生后3～4天下降到最低点，比出生时体重下降3%～7%；剖宫产的宝宝体重下降比自然分娩的要多一些，这是由于剖宫产的妈妈在剖宫产前禁食，分娩后进食晚，影响乳汁的分泌所致。新生儿出生后7～10天恢复到出生时的体重，以后逐渐上升。这种体重的下降在医学上叫“生理性体重下降”。早产儿生理性体重下降的持续时间还要长，需两三周才能恢复到出生时的体重。

生理性体重下降的原因大致如下：

●出生后排出体内的胎便和小便。

●因呼吸及汗液的排出排掉一些水分。

●如有呕吐现象会吐出较多的羊水及黏液。

●出生后最初几天摄入量不足，如奶量不足或推迟喂奶等。

失水是体重下降的重要原因，一般生理性体重下降不应超过体重的10%。产程过长的初产妇诞下的新生儿体重下降较多。环境温度不够或因热出汗都可加速体重的下降。当体重下降过多而恢复较慢时，应考虑是否有病理因素，如母乳不足或质量较差，或有吐奶、腹泻及其他疾病。正常体重增长平均每月0.6千克，一般在第一个月可长1千克，有的宝宝可长1.5千克～2千克。

满月时男婴体重为5.1±0.63千克，女婴体重为4.81±0.57千克。因此合理的护理及喂养是保证婴儿体重增长的关键。

4.新生儿的头围与胸围

出生时男婴头围均值为34.3±1.2厘米，女婴头围均值为33.9±1.2厘米。出生第一个月头围平均增长3厘米～4厘米，满月时男婴头围为38.1±1.3厘米，女婴头围为37.4±1.2厘米。

出生时男婴胸围均值为32.7±1.5厘米，女婴胸围均值为32.9±1.4厘米。满月时男婴胸围为37.6±1.8厘米，女婴胸围为36.9±1.7厘米。

5.前囟门与后囟门

细心的家长会发现，新生儿的颅顶部有一块2厘米×1.5厘米大小的较软区域，有的还伴有血管的波动，这就是人们常说的“囟门”。这块区域常被家长视为禁区，即不敢触碰，怕碰坏脑子。但有相当一部分家长未发现刚刚出生的孩子还有个后囟门，它由两块顶骨和一块枕骨组成，一般为0.5厘米×1厘米大小。由于许多人不知孩子有个后囟门，也曾闹过笑话。有位老奶奶刚从医院把宝贝孙子接回家，无意间用手摸了一下孩子的头，发现枕骨上方有个坑，就认为一定是医院在护理中不小心把孩子碰着了，立即抱着孩子回到医院问个明白。在检查完后，医生告诉她这个部位是婴儿的后囟门，她不好意思地向医生道歉说不知孩子还有个后囟门。

胎儿发育到足月时，头部是全身最大的部位，约占身体全长的1/4，颜面较小，颅部较大。颅骨是由7块骨头组成的，即两块额骨、两块颞骨、两块顶骨和一块枕骨。各颅骨间的缝隙构成5条颅缝和2个囟门（即前、后囟门）。新生儿正常头围约34厘米，根据体重的多少可略有差异。满月时前囟为2厘米×2厘米，后囟为0厘米～1厘米，部分婴儿后囟已闭合了。前囟门一般在1岁左右闭合，后囟门在3个月左右闭合，最晚4个月也可闭合了。由于孩子前3个月以卧位姿势为主，在3个月后将孩子竖起抱时，大多数后囟门已闭合，所以许多人未发现孩子有个后囟门。

需要特别提醒大家的是，孩子囟门闭合过早或过晚均为异常现象。前囟门如果在6个月之前闭合则属于闭合过早，提示孩子可能患有小头畸形或脑发育不全。而如果孩子的前囟门在18个月后仍未闭合则属于闭合过晚，提示孩子可能患有脑积水、佝偻病、呆小症等。因此，家长应注意观察孩子的囟门闭合情况，必要时请及时就医。