第十二单元　六经辨证

六经辨证，就是结合六经所系的脏腑经络、气血津液等，对外感病发生发展过程中的临床症状进行综合分析，判断证候类型的一种辨证方法。

一、太阳病证

太阳病证是指外感病初期所表现的证候。

1.太阳经证　是指六淫之邪侵袭人体肌表，正邪相争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为外感病的初起阶段。其证候表现为恶寒、头项强痛、脉浮。

（1）太阳中风证：是指以风邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，致使卫强营弱所表现的证候，临床又称外感表虚证。

临床表现：发热，恶风，头痛，自汗出，脉浮缓；或见鼻鸣，干呕。

辨证要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。

（2）太阳伤寒证：是指以寒邪为主的风寒之邪侵袭太阳经脉，使卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。临床又称伤寒表实证。

临床表现：恶寒，发热，头项强痛，肢体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。

辨证要点：恶寒，无汗，头身疼痛，脉浮紧。

2.太阳腑证　是指太阳经证不解，病邪循经内传太阳之腑所表现的证候。

（1）太阳蓄水证：是指太阳经证不解，邪气内传足太阳膀胱腑，邪与水结，膀胱气化失司，水液停蓄所表现的证候。

临床表现：发热，恶寒，小腹满，小便不利，口渴，或水入则吐，脉浮或浮数。

辨证要点：小腹满、小便不利与太阳经证症状共见。

（2）太阳蓄血证：是指太阳经证未解，邪热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。

临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。

辨证要点：少腹急硬，小便自利，便黑。

二、阳明病证

阳明病证是指外感病发展过程中，病邪内传阳明而致，多系阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。

1.阳明经证　是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中糟粕尚未结成燥屎所表现的证候。

临床表现：身大热，汗出，口渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。

辨证要点：壮热，汗出，口渴，脉洪大。

2.阳明腑证　是指邪热内炽阳明之腑，并与肠中糟粕相搏，燥屎内结，阻滞肠道所表现的证候。

临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结不通，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉迟而实或滑数。

辨证要点：潮热汗出，腹满硬痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实。

三、少阳病证

少阳病证是指邪犯少阳，正邪分争，枢机不利，胆火内郁，经气不畅所表现的证候。从其病证看，少阳病虽属热证、实证，但相对而言，亦多表现有正气相对不足的一面。

临床表现：寒热往来，口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，脉弦。

四、太阴病证

太阴病证是指脾阳虚弱，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。以脾虚寒湿为病变特点。

临床表现：腹满而吐，食不下，口不渴，自利，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。

辨证要点：腹满时痛、自利、口不渴与虚寒症状共见。

五、少阴病证

少阴病证是指伤寒六经病变的后期阶段出现心肾亏虚，全身性阴阳衰惫所表现的证候。

1.少阴寒化证　是指病邪深入少阴，心肾阳气虚衰，从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。

临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，脉微细，甚或欲绝，或见身热反不恶寒，甚则面赤。

辨证要点：无热恶寒，四肢厥冷，下利清谷，脉微细。

2.少阴热化证　指病邪深入少阴，心肾阴虚，从阳化热所表现的虚热证候。

临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，或咽痛，舌尖红少苔，脉细数。

辨证要点：心烦失眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。

六、厥阴病证

厥阴病证是指疾病发展传变到较后阶段，出现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复所表现的证候。

临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。

辨证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。

七、六经病证的传变

六经病证循着一定的趋向发展，在一定的条件下发生转变，谓之传变。其表现为传经、直中、合病、并病四种方式。

1.传经　循经传是指按伤寒六经的顺序相传。越经传是指不按循经传次序，隔一经甚或隔两经相传。表里传是指六经中互为表里的阴阳两经相传。

2.直中　凡外感病邪不从阳经传入，而直接侵袭阴经者，称为直中。

3.合病　凡疾病发病之初，两经或三经的病证同时出现，称为合病。

4.并病　伤寒病凡一经病证未罢，又出现另一经病证，两经病证合并出现，称为并病。