五、名家医案赏析

国医大师洪广祥治疗感冒医案

汪某，女，28岁，1990年3月10日初诊。

患者感冒、咳嗽、痰黄半月余，经用中西药治疗效果不佳。初诊见呛咳阵作，咳声高亢，咽痒则咳，咳痰不畅，痰少黄白相兼，口干欲饮，胸胁牵引作痛，大便燥结，舌质偏红，苔腻黄白相兼，脉象浮细弦滑，左关弦细。自述X线胸片提示肺纹理增粗，血白细胞计数及中性粒细胞计数基本正常。

证属痰热郁肺，肺失宣肃，外感余邪留恋，兼夹肝气侮肺。治宜清热宣肺，清肝宁肺。方用麻杏甘石汤、千金苇茎汤合黛蛤散加减：生麻黄10g，南杏仁10g，甘草10g，苇茎30g，黄芩10g，冬瓜仁30g，桑白皮10g，全瓜蒌30g，青黛6g（包煎），海蛤壳20g，金荞麦20g。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服药5剂，咳嗽缓解，黄痰消除，大便通畅，胸胁痛已除，浮脉未现。效不更方，原方续服5剂复诊。

三诊：患者肺系证候完全消除，无明显特殊不适，改用麦门冬汤以益气阴，善后调理。

【按】本案初始为外感风寒感冒，继而寒郁化热，肺气壅遏，肃降失常，上逆作咳。呛咳痰黄、咳声高亢为痰热壅肺所致。呛咳伴胸胁作痛、舌红脉弦，亦为肝气犯肺之证候。患者为青年女性，易兼见肝气怫逆，上逆侮肺，故呛咳频作。痰白、咽痒、脉浮显然为风寒余邪未清之故。

方选麻杏甘石汤合千金苇茎汤加减，既可清热宣肺，外解余邪，又能清化痰热，肃肺宁咳。肺与大肠相表里，腑气通畅，有助于肺气肃降，方中重用全瓜蒌、冬瓜仁，既可清痰热，又可肃肺通便，以顿挫痰热郁遏、肺气壅闭之势，使腑气通、肺气降，诸症自除。

洪广祥教授认为，感冒在临床常以上呼吸道症状为主，常见咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽痒等。鼻、肺在形体上互为表里，功能上互相影响，鼻道通利，调适得宜，则肺宣畅调达。气阳虚弱是慢性肺系病症的主要内因，四大经典著作及中医教材中均未见有“肺阳”一词，但洪教授认为不管从中医理论还是临床实践来看，肺阳虚不仅有其存在的合理性，而且有其存在的必要性。脾阳虚弱，运化失司，肺阳渐亏；肾阳为元阳之根本，肾阳不足，无以温暖肺阳；痰为阴邪，痰饮久停，易损阳气，脾阳、肾阳、痰饮成为导致慢性肺系病症患者（肺）气阳虚弱最重要的原因。卫阳（气）是机体抗感染、免疫和拮抗变应性炎性反应的第一道防线，是调节和防卫肺病发作的重要屏障。患有慢性肺系疾病的患者易患感冒，且常因感冒诱发原有疾病或加重其本身病情，其实质便是因为气阳虚弱，卫气不固。

本医案来源：洪广祥.中国现代百名中医临床家丛书——洪广祥［M］.北京：中国中医药出版社，2007.