四、巩固启发

曾某，男，2岁3个月，2015年6月7日初诊。

患儿发热1天，就诊时体温39.2℃，身无汗，喜抱，昨晚嗳气，气臭，今晨自述咽喉痛，睡时偶目上视、惊叫，不安稳，烦躁，哈欠多，平素目合则汗，主动索水，饮水较多，大便今日未解，既往大便每日一行，初成形后稀，色偏黑，味臭，略挂厕，小便深黄。舌质偏红，苔白，根部略腻，脉弦数，不流利，寸关浮旺，左略滑。查体：咽腭红，悬雍垂两侧见3个黄白色疱疹，扁桃体2度大，腹胀满，手自温，哭泣时背部汗出。

证属风寒湿犯咽，郁而化热毒。治当祛风散寒除湿，清热泻火败毒，兼消积除胀。方用麻杏薏甘汤合银翘马勃散加味：麻黄8g，杏仁5g，薏苡仁4g，金银花2g，连翘2g，射干4g，牛蒡子4g，马勃1g，紫花地丁3g，葛根5g，升麻2g，炒栀子1g，姜厚朴6g，大腹皮5g，甘草4g。3剂，水煎服。

患儿服第1剂后汗出热退，咽痛减轻，连服3剂后，咽喉疱疹消失，嗳气、腹胀好转。

本医案来源：薛汉荣主任中医师门诊医案。

【思考讨论】

1.本病与风温如何鉴别？普通感冒与时行感冒如何鉴别？

2.虚体感冒应采取什么治疗方法？

【解析】

1.风温初起症状与风热感冒颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良好。

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

2.虚体感冒当扶正祛邪，在解表药中酌加扶正之品以达邪，不应强发其汗。阳气素虚，卫外不固，风寒乘虚而至，正虚无力托邪，症见恶寒、咳嗽、气急、咳痰难出者，轻则补气解表，用参苏饮、人参败毒散；重则助阳发汗，用再造散。素体阴血不足，外感风热，液不能化汗达邪，症见身热、心烦、口干舌红者，当滋阴发汗，用加减葳蕤汤。如属亡血、产后，因夺血而无汗者，又当用当归等补血之品。