第二节 临床实践指南与专家共识

对于传统医学是否需要制定指南的问题，在国际上曾存在争论。引发争论原因之一是部分专家认为传统医学的循证证据尚不够充分，数量和质量都有待提高，基于此制定的指南缺乏可信度，供临床使用的参考价值不大。因此，有的专家建议传统医学应制定专家共识，而不是指南。在过去十年当中，临床指南和专家共识并存，两者对指导临床实践都发挥了一定的作用。那么，指南和共识的区别在哪儿呢？指南是基于系统性证据而制定的诊疗性文件，通常由官方机构如国家卫生健康委员会或学术机构如中华中医药学会立项并组织制定，而专家共识（expert consensus）强调专家经验在共识制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果（表1-2）。这里需要特别强调的是，本节所指的“共识”（consensus）是名词性质的共识，而如果“共识”作为动词使用的时候，则属于共识方法，即在指南制定过程当中不同的环节都会使用到的，如确定指南的临床问题、形成推荐意见等。本节比较的是名词性质的“共识”（专家共识）。

表1-2　临床实践指南与专家共识的区别