第二章　创伤急救

第一节　什么是创伤

创伤（trauma）为机械因素加于人体所造成的组织或器官破坏。创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。洪涝灾害期间常见的创伤有以下几种。

一、闭合性创伤

皮肤保持完整，有时虽有伤痕，但不伴皮肤破裂及外出血，可有皮肤青紫（皮下出血，又称瘀斑或皮下瘀血）。若损伤部位较深，则伤后数日方见青紫。

1.挫伤

挫伤是指由钝器或钝性暴力（如撞击等）所造成的皮肤或皮下诸组织的创伤。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有时还可导致深部脏器的破裂。

2.扭伤

扭伤是关节部位在一个方向受到暴力所造成韧带、肌肉、肌腱的创伤。一般情况下，扭伤并不造成关节的脱位，但可引起关节附近骨骼的骨片撕脱。

3.闭合性骨折

闭合性骨折是指直接或间接外来暴力，造成骨骼的连续性中断，但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，伴有附近肌肉、血管及神经的损伤。

4.挤压伤

挤压伤是指由重物较长时间挤压所造成的严重创伤。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、车辆相撞等原因。

二、开放性创伤

开放性创伤伴有皮肤黏膜破裂及外出血。细菌易从创口侵入，引起感染。故开放性创伤必须及时清创。

1.擦伤

擦伤是指皮肤同粗糙致伤物摩擦而造成的表浅创伤。受伤部位仅有少量出血及渗出，因而伤情都较轻。

2.刺伤

刺伤是指由细长、尖锐的致伤物所造成。伤口虽不大，但深部组织、器官可遭受破坏而不易被察觉，而被忽视。刺伤易引起深部感染。

3.切割伤

切割伤是指由锋利的致伤物（如刀刃、玻璃）造成。伤口边缘较整齐。切割伤深度随外力大小而异。

第二节　创伤急救

一、第一目击者创伤救治原则

创伤致死第一个死亡高峰发生在伤后几分钟内，占死亡的50%以上。在洪涝灾害中，死亡原因多因脑干挫伤、高位脊髓伤，心脏、主动脉或其他大血管损伤，以及溺水、窒息引起。在重大洪涝灾害面前，受到诸多因素影响，如信息传递及处理时效、转运时间、交通情况、救援空间等限制，使得专业医师很难在第一时间到达现场。因此，“第一目击者”往往将承担基本急救任务。

二、现场环境评估

当第一目击者首次接触伤员时，不论面对单个伤员还是多名伤员，或现场环境如何复杂多变，急救人员、患者及周围人员的安全是第一重要的。在很多重大事故的现场，往往因为实施救援时忽略了对现场环境安全的评估，致使事件的严重程度进一步扩大，伤亡人数不断增多，甚至造成救援人员在工作过程中受到不必要的伤害。因此，第一目击者在进入事故现场前，一定要对现场环境进行彻底全面的评估，如洪灾现场是否存在触电风险，是否存在塌方风险，有无明火，有无燃油燃气的泄露，是否存在急流暗流，能否准确评估水位等，应充分了解事件性质，寻求人力、物力的帮助，以及确定是否可以获得专业的救助或医疗支持，以期在进入现场前有充足的医疗准备，以及完备的个人防护措施。

三、检伤分类及处置

对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，尽可能挽救更多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速地将全部患者转运至有条件的医院，行进一步治疗。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理；如现场伤病员多，又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤分类，确定哪些有生命危险，应最先获得救治，哪些可暂不救治。

1.意识状态的评估，迅速判断伤员是否清醒，是否有所反应。对于意识丧失、呼吸停止及大动脉搏动不能触及的伤员，应立即进行心肺复苏（操作要领见“溺水急救”部分）。

2.循环状态的评估，主要包括：脉搏、末梢循环，以判断伤员出血情况，同时也应迅速观察患者全身有无可见的活动性出血，并采取相应的止血措施，这是在创伤早期挽回伤者生命的重要手段。

3.气道的评估。溺水、火灾、泥石流等，通常引起患者不同程度的气道梗阻，特别是火场逃生的伤员，气道梗阻往往在数分钟至几小时内迅速发生。救治者要有意识地及时清洁患者口腔及气道。

4.呼吸的评估，包括呼吸频率、节律等，对于已经停止自主呼吸，并且不能检查到脉搏波动的患者，应立即进行心肺复苏。

四、洪灾常见创伤基本处置

1.止血

伤口出血呈喷射状或鲜红血液涌出时，立即用清洁手指压迫出血点上方（近心点）使血流中断，并将出血肢体抬高或举高，以减少出血量。

用止血带止血时，应先用柔软布片数层，垫在止血带下面，不要在上臂中1/3处和腋窝下使用，以免损伤神经。严禁用电线、铁丝、细绳等作为止血带使用。

2.消毒

常规消毒的第一步，需要清理伤口和止血，防止造成伤口感染化脓。如果伤口存在流血情况，应及时用纱布压迫止血。操作过程中，应尽量避免直接用手接触伤员伤口。

对于已经化脓或伴有大量分泌物的伤口，应先用生理盐水清洗稀释脓液，然后用棉签或棉球蘸掉脓液和腐肉，保持伤口干净平整，再进行消毒。

伤口清理干净后，棉球蘸取碘伏、过氧化氢等，给创面消毒处理，在条件有限的情况下，也可以选用消毒酒精对创面进行消毒，但酒精的刺激性较强，应根据伤员的情况酌情选择。在不具备药物的情况下，应使用生理盐水或清水，对创面进行反复冲洗，防止感染。

3.包扎

包扎在外伤中应用非常广泛，有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。

常用的包扎材料有急救包、三角巾、绷带、四头带等。在紧急情况下，亦可就地取材。

包扎的注意事项：①开放性伤口在包扎前应做好消毒。②充分暴露。③快速检查，明确伤处及出血点。④动作要轻，以免造成二次伤害。⑤包扎牢固，松紧适度，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。

4.固定

固定的目的在于制动、止痛，减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。适用于骨折伤员。

5.搬运

伤员转运环节是救援流程中至关重要的一环，也是最容易发生二次伤害的环节。

搬运注意事项：①昏迷伤员要注意保持呼吸道通畅，必要时可用别针穿过舌尖、拉出固定于领扣附近，防止窒息。②颈椎伤应有人协助牵引、固定头部。③脊椎、脊髓伤要避免伤员身体弯曲、扭转，要平抬平放，宜用平板担架和仰卧姿势。④搬运过程中，要时刻注意伤情变化，如发现面色苍白、头昏眼花、血压下降、脉搏减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等，应暂停转运，必要时应就地抢救。