三、除颤后起搏

1.为什么需要除颤后起搏

对于ICD了解不深的人群而言，电击后起搏是容易被忽视的内容，因为我们往往会忽略除颤后起搏与普通的心动过缓起搏之间的区别。单独设置除颤后起搏，是因为高能量的电击可能会引起某些患者起搏阈值的临时升高。这时若仍采用原来心动过缓的起搏参数起搏，而该患者同时具有心动过缓的适应证，会导致ICD因为输出电压低于起搏阈值，造成起搏器无法正常起搏，患者极有可能感到胸闷等症状，严重时甚至会出现心脏停搏。故而除颤后起搏参数的设置显得尤为重要。

2.除颤后起搏模式

（1）除颤后间歇：

在ICD发放高能量除颤电击后，ICD会进入除颤后间歇的状态，该状态可在几秒之内是可程控的参数。除颤后间歇默认的参数为2s。设置该间歇是因为高能量除颤电击治疗之后，若即刻进行心动过缓起搏，可能会导致心律失常，从而再次发放电击，存在进入电击-心律失常-电击的恶性循环的可能性。2s后再进行起搏，延迟了除颤后起搏的启动，允许受损心肌组织的恢复，有助于避免不必要的电击，减少病患痛苦并节约ICD的电量。

（2）除颤后基本频率：

在度过除颤后间歇之后，ICD就开始进入除颤后起搏的运行模式。除颤后起搏的基本频率通常可以在35～100次/min选择。具体选用多少基本频率，是一个值得考量的问题，需要参考患者的基础情况进行个体化设置。一个较慢的除颤后起搏频率，使得心脏组织有足够的时间恢复，降低再次心律失常的可能性。而一个较快的除颤后起搏频率，可能有助于患者从低血压中恢复。

（3）除颤后输出：

由于在除颤后存在临时的起搏阈值升高的情况，故除颤后起搏通常以较高的输出，例如7.5V电压和1.5ms脉宽，以弥补起搏阈值的临时升高，保证心脏的起搏不受电击影响。

（4）除颤后起搏的持续时间：

在ICD检测到心律失常时，若此时心率符合其内部的治疗算法，就会发放高能量除颤电击，之后根据预先设置好的除颤后起搏参数进行心动过缓起搏。该阶段的起搏时间是可以由程控调整的，根据患者的具体情况，在30s～10min的范围内调整。若之前有发放过电击，可根据患者的感受进行调整。

（5）除颤后模式：

ICD在患者发作心律失常时，会启动发作起搏模式。可在VVI、DDI、AAI之间程控。在ATP治疗和电击治疗过后，若ICD成功检测到窦性心律，则转换为除颤后起搏模式。适用的除颤后模式有AAI、VVI、DDI或DDD，此时频率适应性模式是不适用的。

3.除颤后起搏的益处

除颤后起搏对于ICD植入患者有许多重要的益处。首先，由于除颤后间歇的存在，配合较低的除颤后起搏频率，可以让心脏的肌肉组织得到充分的休息，有助于降低心律失常的再发可能性。其次，除颤后起搏会以远高于平时的心动过缓起搏输出，以应对临时的起搏阈值升高，保证患者安全。