第三节 腱鞘滑膜结核
腱鞘滑膜结核（synovial tuberculosis）属于类肿瘤。
【病因】
局部直接被细菌侵入或由血源性感染引起，患者多为中年人，发病与职业有关，从事皮毛、制革、牛奶、动物油脂等工作者。但多数患者在体内找不到原发病灶。
【临床】
病程缓慢，早期病变只限于腱鞘滑膜内，症状不明显，发病数月或数年后就诊者，可见局部肿胀，有时有轻度疼痛、麻木或刺痛感，早期多无明显运动功能障碍，晚期可波及肌腱，破入间隙，导致肿胀、疼痛、功能障碍。按压肿物时内容物可流动、可触及声响。
病变的范围及部位与手部的肌腱滑膜鞘构造有密切关系，若病变起始于示、中、环指屈肌腱鞘，病变早期则多局限于患指。若病变起始于拇、小指腱鞘或桡、尺侧滑囊，则病变很快波及拇、小指整个腱鞘和桡、尺侧滑囊。
术中所见：腱鞘滑膜变厚，表面生长肉芽及干酪样物，肉芽呈绒毛状，腔内可见较多“米粒体”。
【病理】
滑膜组织慢性肉芽肿性病变，可见到朗格汉斯细胞、类上皮细胞及干酪样坏死。（图3-3-1、图3-3-2）
图3-3-1 滑膜结核，可见朗格汉斯细胞及干酪样坏死
图3-3-2 滑膜结核，可见结核结节、朗格汉斯细胞及干酪样坏死
【治疗】
彻底清除病灶、修复肌腱功能，全身行抗结核药物治疗。
具体病例见图3-3-3～图3-3-5。
图3-3-3 腱鞘滑膜结核病例1
A.腕及掌心明显肿胀，上下按压肿胀区，其内容物流动，可触及声响；B.滑膜明显肿胀，形成囊性肿物；C.切开病变滑膜囊，其内为大量干酪样坏死物——米粒体；D.切除病变滑膜及米粒体。
图3-3-4 腱鞘滑膜结核病例2
A.腕部及掌心多个大囊肿，按压可触及囊内容物流动响声；B.术中皮下可见滑膜形成多个囊性肿物；
图3-3-4（续） 腱鞘滑膜结核病例2
C.切开囊肿可见囊内为黄色液体及大量米粒体——干酪样坏死；D.清除囊内容物；E.清除的米粒体；F.切除病变滑膜；G.病灶清除后的创面，肌腱尚完整，正中神经受损变细。
图3-3-5 腱鞘滑膜结核病例3
A.中指肿胀；B.鞘管明显肿胀、增厚；C.鞘管内大量干酪样坏死组织——米粒体；D.切除病变鞘管及坏死组织；E.术后缝合创口。
（王朝辉 杨克非）