第七节　水

水是机体含量最多的物质，在维持内环境稳定中不可或缺。水在体内不以纯水而以体液（body fluid）形式存在，所谓体液是指机体中的水和溶解在其中的溶质，其化学组成类似海水。体液分布于细胞内外，位于细胞内的体液称为细胞内液（intracellular fluid，ICF），位于细胞周围的体液称组织间液（interstitial fluid，ISF），其与血浆共同构成细胞外液（extracellular fluid，ECF）。体液的容量、化学成分、渗透压和分布保持相对恒定称为水与电解质平衡。疾病和外界环境的剧烈变化以及医源性因素常会引起水和电解质代谢障碍。这些紊乱如果不能及时纠正，常会引起严重后果。

一、水的生理功能

水是维持人体正常生理活动的重要物质之一，水的生理功能是多方面的。包括：①促进物质代谢：水即是一切生化反应进行的必需物，又是良好的溶剂，能够溶解物质，加速化学反应，有利于营养物质即代谢产物的运输和代谢废物的排泄。②调节体温：水能维持产热与散热的平衡。水的流动性大，体液各部分中水的交换非常迅速，因而对体温调节起重要作用等。③润滑作用：泪液、唾液、关节囊的滑液、胸膜腔和腹膜腔的浆液等对所在部位生理功能起到润滑作用。

二、外部液体平衡

人体每天水的摄入和排出处于动态平衡中。正常成人每天水的摄入和排出量平均为2 000～2 500ml（表2-3）。测量水平衡的方法是定期称重。称重法的缺陷是它包括了在肠和其他体腔中潴留而失去正常作用的那部分液体。水和/或盐的摄取在过多丢失体液时需增加，而在内源性少尿、肾衰竭、心力衰竭或一些水肿状态下需减少。在严重疾病时，可能有必要尽量维持每小时50～100ml的尿量。同时需要强调的是过量水盐潴留可加重心脏问题并损伤肾功能。因此必需对这样的患者连续临床监测，并启动严格的补液或排液措施。

三、体液平衡的调节

体液及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节。体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-血管生压素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。两个系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收和排泄，从而达到维持体液平衡、保持内环境稳定的目的。当血容量下降或平均动脉压下降10%，即可刺激血管升压素的分泌，使水、钠的吸收增加，以恢复血容量。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。此外，肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺素皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。当血容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺皮质增加醛固酮的分泌。后者促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。随着Na+再吸收的增加，水的再吸收也增多，这样就可使已降低的细胞外液量增加至正常。

四、水缺乏与水过量

（一）水缺乏

缺水或长期饮水不足造成的脱水对人体健康有严重危害。缺乏使机体组织中蛋白质和脂肪分解增加，氮和钠、钾离子排出增加。当人体失水占体重2%时，感到尿少和口渴；失水达6%时会全身乏力、抑郁和无尿；失水达10%时会导致严重代谢紊乱，出现烦躁不安、体温升高等，失水超体重20%导致死亡。根据水和电解质丢失比例不同分为高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

（二）水过量

短时间内大量饮水，或水过量摄入而电解质摄入不足时，吸收水分很快进入血液，造成体内水分过多，使细胞外的水大量进入细胞造成细胞胀大或细胞内钾的丢失，引起水分过多症或水中毒。人体水分过多会造成乏力、肌肉痉挛等。大脑细胞发生水中毒会导致惊厥、昏迷，严重的可引起呼吸衰竭而死亡。